加速公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立和完善

目錄/提綱：……
三是所從事的工作通常具有一定的專業(yè)性，外人難以涉足
一是政府，怕增加新機構(gòu)，新編制，增加政府財政負擔(dān)
二是衛(wèi)生行政管理部門，不知路子怎么趟
三是各級醫(yī)院院長，不情愿放棄手中的權(quán)力
……
加速公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立和完善

【摘要】 本文通過我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)_改革進程的回顧，分析了院長負責(zé)制下領(lǐng)導(dǎo)管理_存在的弊端。提出建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)的必要性。同時對實現(xiàn)的形式和方法提出具體的建議。
【關(guān)鍵詞】 公立醫(yī)院；法人治理結(jié)構(gòu)；建立；完善

界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)，是改革公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理_的重要內(nèi)容。而建立法人治理結(jié)構(gòu)速度的快慢，決定其他方面機制改革的進程。所以，公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)的建立和完善刻不容緩。
1 法人治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵
一提起法人治理結(jié)構(gòu)，人們往往從字義上理解其內(nèi)涵，法人治理結(jié)構(gòu)就是選擇和確定醫(yī)院法人代表，由法人代表治理醫(yī)院。這種理解和解釋顯然有些偏頗，完全扭曲了法人治理結(jié)構(gòu)真正意義。所謂法人治理結(jié)構(gòu)是指一組聯(lián)結(jié)并規(guī)范，醫(yī)院法人中相應(yīng)所有者、支配者、管理者相互權(quán)利、責(zé)任、利益的制度安排。其實質(zhì)是從醫(yī)院法人資產(chǎn)的權(quán)利、責(zé)任的結(jié)構(gòu)性制衡上來規(guī)范所有者、經(jīng)營者相互間的利益關(guān)系，它是從醫(yī)院有關(guān)主體行為目標(biāo)、行為規(guī)則，相互間權(quán)能分配、監(jiān)督、控制、協(xié)調(diào)激勵、約束等方面做出的經(jīng)濟、法律及道德上系統(tǒng)制度安排。通俗解釋，公立醫(yī)院法
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的領(lǐng)導(dǎo)工作，副院長在院長領(lǐng)導(dǎo)下分管相應(yīng)的工作�？剖覍嵭锌�
主任負責(zé)制，科室黨支部保證監(jiān)督各項任務(wù)的完成。這一歷史階
段，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)管理制雖然有了進步，但黨政不分，黨委包攬一切
的現(xiàn)象，其管理職責(zé)仍然沒有理順。
第六階段，1983年－1997年期間，隨著經(jīng)濟_改革的不斷
深入，我國企事業(yè)機構(gòu)管理_也發(fā)生了深刻的變化。企業(yè)實行
廠長（經(jīng)理）負責(zé)制，研究所實行所長負責(zé)制。醫(yī)院也積極創(chuàng)造
條件實行院長負責(zé)制。院長在業(yè)務(wù)行政管理方面實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，
敢于負責(zé)，敢于指揮，敢于行使行_力，包括人事、財務(wù)的領(lǐng)
導(dǎo)權(quán)。由于建立強有力的行政指揮系統(tǒng)，促進了衛(wèi)生機構(gòu)的改革
與發(fā)展。但有的醫(yī)院院長兼任黨委書記，實行“一元化”領(lǐng)導(dǎo)，
黨的工作有所淡化，出現(xiàn)了政治思想工作薄弱現(xiàn)象，喪失了對業(yè)
務(wù)行政工作保證監(jiān)督作用。
第七階段，1998年以后，為建立健全民主管理制度，擴大民
主權(quán)力，增加民主意識，各醫(yī)院實行職工代表大會制，醫(yī)院重大
業(yè)務(wù)由職工代表大會討論決定�，F(xiàn)在看來，醫(yī)院職工代表大會制
往往流于形式，院長決定的重大事項，只是通過職工代表舉舉
手，拍拍掌，并沒有發(fā)揮群眾民主監(jiān)督作用。
縱觀歷史時期七個階段領(lǐng)導(dǎo)管理_演變，都沒跳出醫(yī)院自
身的圈子，是在人員領(lǐng)導(dǎo)權(quán)方面變來變?nèi)ィ]有實行管辦分
開，政事分開，決策權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，執(zhí)_和監(jiān)督權(quán)分離。這
已形成了制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。
3 院長負責(zé)制下的領(lǐng)導(dǎo)_利弊分析
實行院長負責(zé)制有利于黨政分工負責(zé)，克服長期存在黨政不
分，黨委包攬一切的現(xiàn)象，由于理順政事職能，集中管理權(quán)限，
引入競爭機制，搞活用人制度，為推進衛(wèi)生改革和促進衛(wèi)生事業(yè)
發(fā)展提供強有力的組織保證。
但是，院長負責(zé)制條件下的領(lǐng)導(dǎo)管理_，也存在不可避免
的缺憾。突出表現(xiàn)在：
第一，決策權(quán)與經(jīng)營權(quán)集院長一身，難免出現(xiàn)決策的失誤和
經(jīng)營方向的偏離。院長一人了解法律知識的局限性和掌握醫(yī)療市
場的片面性，在重大經(jīng)濟事項的決策中很容易出現(xiàn)失誤，而決策的
失誤不但給本人帶來傷害，更重要的是給醫(yī)院造成重大經(jīng)濟損失。

第二，缺乏監(jiān)督機制，是產(chǎn)生腐敗的溫床
我國醫(yī)療機構(gòu)長期沿用院長負責(zé)制的領(lǐng)導(dǎo)_，醫(yī)院院長
既有決策權(quán)又有經(jīng)營權(quán)。院長成為醫(yī)院“實權(quán)人物”，是產(chǎn)生
醫(yī)療腐敗的土壤。院長有幾個顯著特點：一是官位并不大，但
所在崗位卻很重要，具有審批權(quán)；二是往往負責(zé)公共資金的投
向和兌現(xiàn)，具有較大的財權(quán)；三是所從事的工作通常具有一定
的專業(yè)性，外人難以涉足。
從客觀上說，院長代表事業(yè)單位，與一般市場主體相比，擁
有不可比擬的市場資源，很可能成為以逐利為目的的腐敗對象。
甚至可以因一已之好惡而棄本逐末。特別是在各種監(jiān)督機制不夠
完善的情況下，和當(dāng)前市場交易的“潛規(guī)則”，價值取向和公平
正義就會被扭曲，給醫(yī)療腐敗和職務(wù)犯罪造成空隙。
近幾年來，院長紛紛中彈落馬，院長成為犯罪的主力軍，就
是對權(quán)力過于集中、監(jiān)督制約機制薄弱的認(rèn)證。
4 建立法人治理結(jié)構(gòu)的建議
醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，不是新醫(yī)改方案的新提法，而早有
寬松的外部環(huán)境和強有力的政策的支持。一是十六大報告提出，
按照現(xiàn)代企業(yè)制度的要求，國有大中型企業(yè)繼續(xù)實行規(guī)范的公司
制改革，完善法人治理結(jié)構(gòu)。二是《中共中央關(guān)于完善社會主義
市場經(jīng)濟_若干問題的決定》指出，完善公司法人治理結(jié)構(gòu)，
按照現(xiàn)代企業(yè)制度要求，規(guī)范公司股東、董事會、監(jiān)事會和經(jīng)營
管理權(quán)責(zé)，完善企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)人員的聘任制度。
股東會議決定董事會和監(jiān)事會成員，董事會選擇經(jīng)營管理
者，經(jīng)營者行使用人權(quán)，并形成權(quán)力機構(gòu)決策機構(gòu)、監(jiān)督機構(gòu)和
經(jīng)營管理者之間制衡機制。三是原衛(wèi)生部長張文康在2003年全國
衛(wèi)生工作會議報告中強調(diào)，各地要繼續(xù)研究和探索醫(yī)療機構(gòu)管理
_和運行機制改革，要按照所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離的思路，在國
有資產(chǎn)管理部門配合下，開展公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)
構(gòu)的試點。四是近幾年衛(wèi)生部一直提倡公立醫(yī)院要實行管辦分
開，政事分開，其實質(zhì)是建立法人治理機構(gòu)�！�
時過數(shù)年我國除中外合資、合作醫(yī)院、股份制醫(yī)院建立起法
人治理機構(gòu)外，公立醫(yī)院進度十分遲緩，據(jù)我掌握資料，只有無錫市
建立了醫(yī)療管理中 ……（未完，全文共4547字，當(dāng)前僅顯示2296字，請閱讀下面提示信息。收藏《加速公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的建立和完善》）