新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文

　　在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作試點過程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個關(guān)系，我們碰到了一些具體問題和困難，現(xiàn)提出來與同行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時借鑒和參考。
　　1以戶參保與一人多保的關(guān)系
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位章程一般規(guī)定，農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險繳費必須以戶為單位。但在實際運(yùn)行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學(xué)生；有外出務(wù)工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，等等�，F(xiàn)在在校學(xué)生，學(xué)校普遍要求學(xué)生參加平安醫(yī)療保險（一般屬保險公司承辦的商業(yè)保險）；外出務(wù)工人員由于保險意識的增強(qiáng)，他們參加商業(yè)保險者居多；鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員，普遍參加了社保局舉辦的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險；農(nóng)民低保和優(yōu)撫對象，當(dāng)?shù)孛裾块T也為其辦理了醫(yī)療保險；各種保險五花八門、相互交錯。如果不區(qū)別情況認(rèn)真對待，一味強(qiáng)調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認(rèn)為當(dāng)?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。當(dāng)然，那些已經(jīng)參加了某種醫(yī)療保險人員中的老弱病殘者，很樂意再參加一份農(nóng)村合作醫(yī)療保險，因為繳費少生病時可以得到雙重保險，享受多次補(bǔ)償?shù)母＠�。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強(qiáng)力壯者不參加，老弱病殘、常年患病
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學(xué)生，外出務(wù)工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險為好。補(bǔ)償結(jié)報時，要規(guī)范結(jié)報手續(xù)和結(jié)報程序，做好相關(guān)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的對接工作，防止套取和騙取補(bǔ)償金。
　　另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入的不同，設(shè)置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。要讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項“民心”工程，真正深得人心，讓老百姓真正得實惠，千萬不能傷民心、損民利。
　　2門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補(bǔ)償?shù)年P(guān)系
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補(bǔ)償?shù)年P(guān)系。筆者所知，有些試點縣（市）合作醫(yī)療章程規(guī)定，只補(bǔ)償參保農(nóng)民的住院醫(yī)藥費而不補(bǔ)償門診醫(yī)藥費；有些試點縣（市）合作醫(yī)療參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費雖然可以補(bǔ)償，但條件比較苛刻，簡稱“一高二低兩不補(bǔ)”。一是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費起報點高；二是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補(bǔ)償比例低（門診補(bǔ)償比例一般在10%～25%，而住院補(bǔ)償比例一般在25%～50%）；三是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補(bǔ)償最高封頂?shù)停ㄩT診補(bǔ)償最高封頂一般為500
　　～1500元，而住院補(bǔ)償最高封頂可達(dá)15000～30000元）；四是門診只補(bǔ)償藥費，而不補(bǔ)償檢查費、治療費等其它發(fā)生的費用，而住院補(bǔ)償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補(bǔ)償，其它一般疾病門診費用則不予補(bǔ)償。
　　上述情況其理由是：“合作醫(yī)療補(bǔ)大不補(bǔ)小”，參保農(nóng)民對此意見比較大。“保大”與“保小”只能相對而言，不能一概而論�！按蟆迸c“小”因人因地而異，對于貧困地區(qū)貧困農(nóng)民來說，有時即使是小病，醫(yī)療費用哪怕是幾百元、幾千元，也是不堪重負(fù)，對于這類人群來說，即使小也是大。而對于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，也許仍然能承受，并不感到是大。我們不能片面強(qiáng)調(diào)保大不保小，也不能片面地把住院與門診作為劃分大病與小病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而忽略參保農(nóng)民的受益面和積極性，忽略新型農(nóng)村合作醫(yī)療的互助性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有關(guān)章程補(bǔ)償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療如果沒有廣大農(nóng)民的積極參與，只靠政府投入將難以長期堅持和發(fā)展，就有可能返回到從前的老路，春辦秋倒。
　　如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，還會導(dǎo)致參保人弄虛作假。試點工作中我們發(fā)現(xiàn)有些參保農(nóng)民門診就醫(yī)時，為了獲得與住院病人補(bǔ)償?shù)耐却觯麄円筠r(nóng)村衛(wèi)生院不開門診票據(jù)而開具住院票據(jù)，填寫假出院小結(jié)、開具假住院記賬單。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適當(dāng)收取住院費，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。
　　如果門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補(bǔ)償關(guān)系處理不好，還容易引導(dǎo)農(nóng)民小病大治、無病呻吟。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補(bǔ)償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。這樣既增加了農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也浪費了衛(wèi)生資源，同時增加了合作醫(yī)療經(jīng)費支出。因而我們在制定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補(bǔ)大也要兼顧補(bǔ)小，不能只補(bǔ)償住院不補(bǔ)償門診。門診與住院的起報點、補(bǔ)償比例、封頂線、補(bǔ)償項目范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)要控制在一個相對比較合理的范圍。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險。要根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置不同的起報點，不同的補(bǔ)償比例；要做到有緊有松、有高有低，松緊適度、高低恰到好處。要能夠引導(dǎo)農(nóng)民就低不就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。
　　正確處理門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費補(bǔ)償?shù)年P(guān)系，對于擴(kuò)大參保農(nóng)民受益面，從而擴(kuò)大新型農(nóng)村合作醫(yī)療影響力，保證合作醫(yī)療資金充分利用，體現(xiàn)制度運(yùn)行的效率性、公平性，增強(qiáng)農(nóng)民信心有著重要意義。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣2004年度門診住院補(bǔ)償總?cè)舜螢?9031人，其中門診補(bǔ)償15300人次，占補(bǔ)償總?cè)藬?shù)的53%，住院補(bǔ)償13731人次，占補(bǔ)償總?cè)舜蔚?7%，門診人次比住院人次高6個百分點。另外對參保農(nóng)民實施門診醫(yī)藥費的補(bǔ)償，尤其對那些慢性病患者，如肝炎、結(jié)核、糖尿病、老慢支等常年服藥的人群也能起到積極支撐作用。
　　3“幫富”與“幫窮”的關(guān)系
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有 ……（未完，全文共4890字，當(dāng)前僅顯示2470字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文》）