貧困地區(qū)新型農村合作醫(yī)療調查報告

　　一、調查背景與方法
　　貧困山區(qū)農民普遍面臨“看病難”的問題。一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來愈集中于城市，地處偏遠的農民看�。ㄖ饕复蟛』蛞呻y�。┎环奖�；更主要的，貧困農民普遍無力支付高額的醫(yī)療費用，往往有病不看，小病拖大，“大病等死”；與此同時，由于貧困，也由于缺乏健康知識和自我保健意識，他們更容易受到疾病的困擾；因病致貧、因病返貧，陷入惡性循環(huán)。醫(yī)療保障的缺失成為農村經(jīng)濟社會發(fā)展尤其是邊遠貧困地區(qū)發(fā)展的嚴重阻礙。在此背景下，2002年10月中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農村合作醫(yī)療制度”。
　　為探討“以大病統(tǒng)籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度”究竟如何建構，受福特基金會資助，陜西省社會科學院社會學研究所成立課題組，對陜西南部秦巴山區(qū)一個國家級貧困縣的合作醫(yī)療試點情況進行了專題調查。
　　商洛市鎮(zhèn)安縣位于秦嶺南麓中段，全縣總面積3477平方公里，“九山半水半分田”。總人口29.3萬，其中農業(yè)人口25萬。至今農民人均年收入僅1426元。全縣有25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，421個行政村。除縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣防疫站、婦幼保健
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農村合作醫(yī)療制度的意見》，鎮(zhèn)安縣實行的農村合作醫(yī)療籌資來源為“三個十”，即中央財政為參加合作醫(yī)療的農民每人每年補助10元，地方財政也補助10元，其中省、市、縣政府分別拿出4元、3元、3元，農民自己交納10元。在這“三個十”的政策中，政府補貼畢竟占了大頭。除農民交納和縣財政配套資金外，鎮(zhèn)安縣每年可從中央、省市財政得到391萬元左右的合作醫(yī)療專項資金。對于這個全縣地方財政年總收入僅3895萬元的貧困縣而言，這筆錢無疑是雪中送炭。
　　⑶部分緩解了農民“看病難”的問題。實行農村合作醫(yī)療后的2004年上半年，鎮(zhèn)安縣醫(yī)院2004年農民住院人數(shù)比往年同期成倍增加，其中1—3月份收住入院的農村癌癥患者人數(shù)比2001—2003三年住院癌癥病人總數(shù)還多5人，僅由此就可以看出貧困山區(qū)農民對醫(yī)療保障需求的迫切性。至2004年6月底該縣70000余農民第一次享受“報銷”了醫(yī)療費用，其中住院患者2000余人，合作醫(yī)療開始運行的前三個月統(tǒng)計，735名住院患者人均報銷醫(yī)藥費用949.8元，個人最高報銷金額達近8000元。部分農民從合作醫(yī)療中開始受益，產生了積極的示范效應。
　�、让鞒鲆惶妆容^切合實際的管理經(jīng)驗，如“單病種定額包干補助”辦法以及就診審核報銷程序等。在新型農村合作醫(yī)療制度正式實施之前，鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局抽調20余人歷時兩個多月，深入全縣30多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上的醫(yī)療衛(wèi)生單位，對從2000年起的三年來縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構6500余人次的農民住院情況逐一進行了摸排統(tǒng)計和匯總分析，包括住院病種，人次，用藥，最高最低和平均費用等。得出的全縣農民疾病譜以及平均住院費用等基礎資料為新型農村合作醫(yī)療和今后的農村醫(yī)療衛(wèi)生_進一步改革提供了科學可靠的依據(jù)。在管理上，他們實行大病統(tǒng)籌基金與家庭醫(yī)療賬戶相結合。家庭醫(yī)療賬戶基金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位管理，每月報賬一次，每戶花完自己的家庭醫(yī)療賬戶資金為止；大病統(tǒng)籌基金實行以縣為單位的封閉式管理，“籌錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，千方百計堵塞漏洞保障資金安全。他們重點推行了“單病種定額包干補助”辦法，力求“農民自控、醫(yī)院自律、基本無審批”的“直通車”報銷方式。相繼出臺了《鎮(zhèn)安縣新型農村合作醫(yī)療實施管理辦法》、《農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《農村合作醫(yī)療住院病種目錄及單病種定額包干補助標準》、《農村合作醫(yī)療住院定點醫(yī)療機構管理細則》、《農村合作醫(yī)療家庭醫(yī)療賬戶基金管理細則》、《農村合作醫(yī)療住院單病種入、出院標準》等一系列配套文件，形成了一個比較完整的新型農村合作醫(yī)療操作系統(tǒng)。不僅使該縣的合作醫(yī)療有章可循，公開透明，也為其他貧困地區(qū)提供了值得借鑒的參考。
　　⑸農村縣鄉(xiāng)一級醫(yī)療衛(wèi)生機構有望得到加強。在鎮(zhèn)安縣我們看到，對于“新型農村合作醫(yī)療”制度，實際上醫(yī)療衛(wèi)生部門的積極性遠高于農民的積極性。醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都把新型合作醫(yī)療的推行看作一次難得的發(fā)展機遇，這一“發(fā)展機遇”意味著政府所屬醫(yī)療衛(wèi)生部門可能是新型合作醫(yī)療最大最直接的受益者。農村公辦醫(yī)療衛(wèi)生部門的受益與農民受益并不沖突�？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構構成覆蓋農村的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，然而三級網(wǎng)絡的基礎部分十分薄弱。長期以來，無論硬件軟件建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院實在欠賬太多。籍合作醫(yī)療試點適當強化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，是完全應當?shù)模彩菍Τ青l(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴重不均的現(xiàn)象向合理化方向的一點糾正。
　　三、值得注意的幾個問題
　　調查中也發(fā)現(xiàn)了一些值得注意的問題：
　�、呸r民在新型農村合作醫(yī)療中處于被動地位，“參與率”高而“參與度”低。
　　鎮(zhèn)安縣全縣總人口29.3萬人，其中農業(yè)人口25萬人。據(jù)統(tǒng)計參加合作醫(yī)療的農村居民達23萬多人，參保比率超過90%。然而我們在入戶訪問和小組座談中感到，不少農民對待合作醫(yī)療實際持懷疑和觀望態(tài)度。
　　作為一項“政策”，新型農村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、 ……（未完，全文共6126字，當前僅顯示2151字，請閱讀下面提示信息。收藏《貧困地區(qū)新型農村合作醫(yī)療調查報告》）