新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實踐與思考

目錄/提綱：……
一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行評估
一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠
一是資金籌集還需規(guī)范
四是制度風險逐漸增高
二、關于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進建議
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　　十六屆五中全會提出“建設社會主義新農(nóng)村”，在“十一五”期間要“加強農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系建設，基本建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。這無疑是對正在全國大面積推行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的肯定，在此背景下，對正在進行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進行綜合分析評估，總結成功經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存
　　在的問題與難題、探尋制度的發(fā)展方向，對于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良性發(fā)展具有重要意義。本文以武漢市洪山區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療為樣本，以期在上述方面做一點探索。
　　一、洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行評估
　　洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得的成效包括：一是參合人數(shù)逐漸增加，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，切實獲得實惠。截至**年底，洪山區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民萬余人，住院總人數(shù)人，出院報
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略531字，正式會員可完整閱讀）……　
作不僅影響了制度的權威，而且也為制度的運作埋下了一些隱患。二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院滿意度不高，醫(yī)療資源的分布不均，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療基礎設施建設相對不足，農(nóng)民對其服務的質(zhì)量、藥品質(zhì)量以及醫(yī)生素質(zhì)等認可程度不高，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的滿意度低。三是資金支付壓力較大，定點醫(yī)療機構的增加、級別的提高，導致有關管理機構對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管乏力。定點醫(yī)療機構的藥價普遍比市場零售價格要高，部分醫(yī)院存在一定的贏利傾向，最終將轉(zhuǎn)嫁到國家財政和看病的參合農(nóng)民身上，實際的補償水平不高，農(nóng)民的積極性受到影響。后付制容易導致醫(yī)院對病人產(chǎn)生誘導需求，導致衛(wèi)生費用急劇上漲，不僅加大農(nóng)民的經(jīng)濟負擔和基金的支付壓力，而且造成衛(wèi)生資源的浪費。四是制度風險逐漸增高。定點醫(yī)院的選擇過多地考慮到農(nóng)民日益增長的需求的增長，選擇了較多的高級別、高服務質(zhì)量的醫(yī)療機構作為定點醫(yī)療機構，在醫(yī)療服務質(zhì)量和醫(yī)療費用剛性特征下，合作醫(yī)療基金面臨著一定的支付危機，在對醫(yī)院監(jiān)控乏力的情況下，將引起制度風險擴大。五是保障水平較低與合作醫(yī)療資金沉淀并存，目前參合農(nóng)民的實際補償水平并不高，這是多種因素綜合作用的結果。首先，醫(yī)藥市場的過度市場化，使醫(yī)療服務的傳遞也過度市場化，擁有較好設備和條件的定點醫(yī)療機構的醫(yī)藥品價格和醫(yī)療服務價格高于市場平均水平，農(nóng)民獲得的實際補償水平大大降低；其次，醫(yī)院用藥不規(guī)范�；蛘呤且约夹g的壟斷優(yōu)勢來多開藥、開大藥方，或者是多開藥品目錄以外的藥品，還有的是不按藥品目錄規(guī)定的價格收費，這一方面使農(nóng)民的醫(yī)療負擔加重，另一方面也使患病的農(nóng)民不能得到足夠的補償從而降低了補償水平。
　　二、關于洪山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改進建議
　　⒈進一步加強藥品流通_改革，建立合作醫(yī)療藥品集中配送制度。針對藥品流通市場比較混亂，目前采取的措施主要是制定《報銷項目目錄》和各種藥品的指導價格。這些措施在一定程度上避免了藥品市場的混亂對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的沖擊。但從長期來看，還需要采取進一步的措施推進藥品流通_改革。一種有效的規(guī)避方法就是四川省都江堰市采用的藥品“直配制”，建立定點醫(yī)療機構藥品的集中采購、集中配送制度。
　�、布铀偻七M醫(yī)療服務的網(wǎng)絡化，加快信息化的進程。加速推進醫(yī)療服務的網(wǎng)絡化，盡早建立網(wǎng)上直報系統(tǒng)，提高辦事效率，同時也能就制度運行中的問題及時作出處理。
　�、吵浞职l(fā)揮監(jiān)管制度的作用。為規(guī)范制度的運作，需要充分發(fā)揮監(jiān)管制度的功能和作用。在人力、物力有限的情況下，監(jiān)管工作需要抓住重點，即準確把握監(jiān)管的關鍵———對醫(yī)院的監(jiān)管。
　�、床捎镁慵夹g對現(xiàn)行的各種水平線進行修正。借鑒有關精算師或者精算機構的作用，在繳費水平與補償水平之間建立起確定的數(shù)量關系，并以此為基礎，確定合理的繳費水平與補償水平。
　�、蹈母镔M用支付方式。目前的各種費用支 ……（未完，全文共2347字，當前僅顯示1492字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實踐與思考》）