勞動和社會保障局基本醫(yī)療保險基金管理調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、擴面情況分析
二、參保結(jié)構(gòu)分析
三、參保統(tǒng)籌單位性質(zhì)分析
四、年齡結(jié)構(gòu)分析
五、基金收支情況分析
三是“兩定”機構(gòu)，特別是零售藥店會以促銷手段刺激個人賬戶消費
六、特殊慢性病管理情況分析
七、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施利用及費用情況分析
八、離休人員醫(yī)療費統(tǒng)籌收支情況
九、革命傷殘軍人醫(yī)療統(tǒng)籌收支情況
十、附加商業(yè)保險(大病保險)收支情況
十一、工傷保險基金收支情況
十二、生育保險基金收支情況
十三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保保險收支情況
十四、行政事業(yè)單位與企業(yè)單位繳費及支出分析
十五、經(jīng)驗及對策
……

　　我縣的醫(yī)療保險工作在上級的領(lǐng)導(dǎo)下，以打造和諧醫(yī)保為目標，不斷加大政策宣傳力度、完善管理措施、規(guī)范業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、控制不合理費用，努力提升醫(yī)療保障能力，確保資金收支平穩(wěn)運行，現(xiàn)將2008年度基本醫(yī)療保險基金運行分析報告如下：
　　一、擴面情況分析
　　擴面工作進展較快，參保人數(shù)由2007年的15890人增加到2008年的16225人(其中農(nóng)民工380人、靈活就業(yè)人員194人)，凈增了1065人，增長10.7%。主要原因有：
　　(一)醫(yī)療保險被納入再就業(yè)的社會保險補貼;
　　(二)各級各部門對農(nóng)民工參保問題的重視;
　　(三)靈活就業(yè)人員的保險意識增強;
　　(四)加大了擴面宣傳力度;
　　(五)勞動監(jiān)察執(zhí)法勞動力度的加大;
　　(六)經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。
　　二、參保結(jié)構(gòu)分析
　　2008年實際參保人員中，在職職工(含靈活就業(yè)人員)為12787人，退休人數(shù)為3438人，分別占參�？�?cè)?br>……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略664字，正式會員可完整閱讀）……　
應(yīng)收2871.6萬元、實收3107萬元(其中當年收入2871.6 萬元、利息收入91萬元、上級補助39.67萬元收回欠費104.73萬元)�？偸杖氡�2007年的2805萬元增了302萬元。其主要原因有：
　　1、加大了清欠力度;
　　2、擴面取得成效;
　　3、上級對破產(chǎn)企業(yè)實行一次性補助;
　　4、基金存款實現(xiàn)了保值增值;
　　5、靈活就業(yè)人員參保明顯增多。
　　(二)支出方面
　　基金支出壓力與上年同期相比大大增加，2008年醫(yī)療保險基金支出2671.4萬元，比2007年的1818萬元，增加了853.4萬元。其主要原因：
　　1、重病、癌癥患者明顯增加，其中住院費超過43700元的患者就有45人，比2007年增加了12人;
　　2、醫(yī)療消費水平普遍提高、定點醫(yī)院藥價居高不下，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍很嚴重，次均住院費4850元，比上年明顯增長;
　　3、享受特殊慢性病門診待遇患者比上年增加了92人，統(tǒng)籌金支付特殊慢性病門診費比上年增加了20萬元。
　　(三)基金收支積累方面
　　2008年全縣基本醫(yī)療保險基金收入3107萬元，比上年收入2805萬元增收了302萬元，增長10.7%，劃入統(tǒng)籌基金的收入為53%比上年減少1%，個人賬戶的比例為47%、比上年增加1%。2008年基金總支出2671.4萬元、其中統(tǒng)籌金支出1286萬元，比上年的974.5萬元增了32%，個人帳戶支出1385.4萬元、比上年的843.5萬元增了64%。2008年收支相抵，當期共結(jié)余436萬元，其中統(tǒng)籌金收入1659萬元、支出1286萬元、結(jié)余373萬元;個人賬戶收入1448萬元、支出1385.4萬元、結(jié)余63萬元。截止2008年12月31日，資產(chǎn)滾存結(jié)余3478萬元，其中統(tǒng)籌金結(jié)余1786萬元、個人賬戶基金1692萬元。從中看出：
　　1、收入增幅不大，并且增收部分主要是利息收入91萬元、上級補助39.67萬元、回收欠費104.7萬元;繳費收入66.63萬元，只增了0.02%，基本為零。
　　2、支出增幅較大，個人賬戶增幅正好是統(tǒng)籌金增幅的2倍，主要原因：一是對“兩定”機構(gòu)的稽核力度不夠;二是參保人的醫(yī)療保健意識及消費水平顯著提高;三是“兩定”機構(gòu)，特別是零售藥店會以促銷手段刺激個人賬戶消費。
　　六、特殊慢性病管理情況分析
　　特殊慢性病患者人數(shù)迅猛增加，2008年共有387人享受特殊慢性待遇，比2007年284增加103人，統(tǒng)籌金支付特殊慢性病門診費74.72萬元比上年增加了20萬元。特殊病以癌癥(80人)為主，慢性病患者以糖尿病為主(205人)、其次是二級以上心功能不全(63人)、其它39人，。從中看出：
　　1、特殊慢性病患者人數(shù)逐年迅猛增加;
　　2、糖尿病和二級以上心功能不全患者呈年輕化和廣泛性方向發(fā)展;
　　3、自然減少的特慢人員，除了年均5人左右死亡和肺結(jié)核患者治愈外，其他都要享受長達10年、20年、30年以上特慢待遇;
　　七、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施利用及費用情況分析
　　全縣共有“兩定”機構(gòu)34家，其中定點零售藥店10個、定點醫(yī)療機構(gòu)24個(10個門診)，平均每個定點藥店承擔1622.5人參保人員的藥品供應(yīng)、每個定點醫(yī)療機構(gòu)承擔676人的住院醫(yī)療服務(wù)。從中看出：
　　1、“兩定”機構(gòu)數(shù)量明顯飽和，超過了曲勞社發(fā)[2005]23號文件規(guī)定的藥店與參保人的布局比例1：2000和醫(yī)院與參保人的比例1：1000要求。
　　 ……（未完，全文共5308字，當前僅顯示1864字，請閱讀下面提示信息。收藏《勞動和社會保障局基本醫(yī)療保險基金管理調(diào)研報告》）