2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、2019年度醫(yī)療保險報銷情況
（一）住院報銷情況
（二）特殊疾病門診及門診統(tǒng)籌報銷情況
（三）民政救助一站式報銷情況
二、醫(yī)保政策宣傳執(zhí)行情況
（一）多措并舉，醫(yī)保宣傳有廣度
（二）強(qiáng)化管理，醫(yī)保經(jīng)辦有溫度
（三）創(chuàng)新思路，醫(yī)保服務(wù)有深度
（四）精準(zhǔn)發(fā)力，醫(yī)保扶貧有力度
（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堅決維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�
三、嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作管理水平
四、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量
五、2020年工作打算
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2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)

2019年，我院在市縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照市、縣醫(yī)保局全年的工作安排，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，持續(xù)加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保工作運(yùn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格政策，嚴(yán)格落實醫(yī)保財務(wù)運(yùn)行制度，加強(qiáng)財務(wù)管理，確保醫(yī)保資金運(yùn)行安全。現(xiàn)將我院一年來醫(yī)保工作情況總結(jié)匯報如下：
一、2019年度醫(yī)療保險報銷情況
今年以來，我院醫(yī)保工作以進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革為抓手，助推醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧工作，更好的向參保患者提供安全有效、方便周到的醫(yī)療服務(wù)，堅持“以患者為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步改善服務(wù)流程，從拓展醫(yī)療服務(wù)范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量，推行臨床路徑管理，推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高中醫(yī)藥使用率降低藥占比，控制醫(yī)藥費用不合理增長等方面，切實改善患者就醫(yī)體驗提升群眾就醫(yī)獲得感。
（一）住院報銷情況
2019年1-12月份我院共收住城鄉(xiāng)居民參�；颊�2375人次，（其中農(nóng)村居民疾病2339人次,城鎮(zhèn)居民報銷10人次，城鎮(zhèn)職工報銷26人次）。農(nóng)村居民報銷2339人次，醫(yī)療總費用5097547.03元，個人自付1163833.22元，統(tǒng)籌基金支
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籌基金支付2733.40元，平均門診費用：108.23元，實際每人報銷42.05元，報銷比例38.86%。藥品總費用為：3991.64元，藥占比為：56.74%。城鎮(zhèn)職工個人刷卡757人次，統(tǒng)籌基金支付85457.24元。
2019年1-12月份總報銷門診費用為：1656292.27元。
（三）民政救助一站式報銷情況
1、2019年1-12月份我院城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一站式”低保戶報銷174人次，總費用金額為：474384.04元，報銷金額為：44137.54元，五保戶報銷16人次，總費用金額為：41081.10元，報銷金額為：9803.07元，已脫貧戶報銷4人次，總費用金額為：6259.58元，報銷金額為：731.01元，建檔立卡戶報銷3人次，總費用金額為：5508.17元，報銷金額為：172.45元。
2019年1-12月份我院城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一站式”總報銷197人次，總費用為：527232.89元，總報銷金額為：54844.07元。
2、2019年1-12月份轉(zhuǎn)外城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一站式”低保戶報銷17人次，總費用金額為：675361.59元，報銷金額為：83001.60元，五保戶報銷1人次，總費用金額為：25478.40元，報銷金額為：5428.78元。
2019年1-12月份轉(zhuǎn)外城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助“一站式”總報銷18人次，總費用為：700839.99元，總報銷金額為：88430.38元。
二、醫(yī)保政策宣傳執(zhí)行情況
（一）多措并舉，醫(yī)保宣傳有廣度。組織醫(yī)務(wù)人員，通過開展健康知識講座和發(fā)放宣傳資料等，將醫(yī)保政策宣傳到戶到人。針對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保業(yè)務(wù)不精和政策不熟的問題，主動對接醫(yī)保部門，集中開展醫(yī)保政策培訓(xùn)，對居民醫(yī)保實施細(xì)則、脫貧攻堅醫(yī)保扶貧政策進(jìn)行詳細(xì)解讀。緊緊圍繞脫貧攻堅大局，將醫(yī)保扶貧政策納入健康扶貧大排查、大走訪、大宣傳重要內(nèi)容，上門宣傳政策，逐戶發(fā)放《永昌縣精準(zhǔn)扶貧政策宣傳冊》，瞄準(zhǔn)貧困戶宣傳醫(yī)保扶貧報銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理程序等政策，有效提高貧困群眾醫(yī)保政策知曉率。
（二）強(qiáng)化管理，醫(yī)保經(jīng)辦有溫度。截止目前，全鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保25884人，基本做到了應(yīng)保盡保、應(yīng)收盡收。為加強(qiáng)經(jīng)辦人員服務(wù)能力和水平，我們積極推行首問負(fù)責(zé)制，一次性告知制、限時結(jié)辦制，建立窗口統(tǒng)一受理、網(wǎng)絡(luò)協(xié)同辦理、綜合流轉(zhuǎn)銜接工作機(jī)制，以高標(biāo)準(zhǔn)的辦事效率和全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，實現(xiàn)基本醫(yī)保經(jīng)辦管理整體提升。現(xiàn)有醫(yī)保業(yè)務(wù)專職經(jīng)辦人員4人。
（三）創(chuàng)新思路，醫(yī)保服務(wù)有深度。堅持以脫貧攻堅為統(tǒng)攬，13個村衛(wèi)生室全部完成醫(yī)保信息管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)接入，群眾可就近在村衛(wèi)生室進(jìn)行門診治療，即時報銷門診費用。
（四）精準(zhǔn)發(fā)力，醫(yī)保扶貧有力度。全面摸清貧困戶底數(shù)，完成所有貧困戶醫(yī)療保險費用財政代繳，實現(xiàn)貧困戶100%參保繳費。深入摸實貧困戶致貧原因，精準(zhǔn)識別“因病致貧”貧困戶，加大政策宣傳力度，引導(dǎo)貧困戶合理就醫(yī)，落實“先診療后付費”“一站式報銷”政策，確保貧困戶住院發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用100%報銷。
（五）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全。
一是及時召開專題會議傳達(dá)打擊欺詐騙保行為專項治理精神，對醫(yī)院打擊欺詐騙保專項治理工作進(jìn)行安排部署，強(qiáng)調(diào)要提高政治站位，充分認(rèn)識到打擊欺詐騙保專項治理工作的重要性，并落實到位；二是采取懸掛橫幅、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳手冊、公開舉報電話等方式，全力做好宣傳發(fā)動工作；三是認(rèn)真開展自查自糾，立行立改，醫(yī)院各科室組織職工深入學(xué)習(xí)上級文件精神，科室首診醫(yī)師對每位醫(yī)保住院患者進(jìn)行身份核實，科室嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)范對病人進(jìn)行診療護(hù)理收費，加強(qiáng)住院病人的管理，嚴(yán)禁冒名頂替及掛床住院現(xiàn)象；四是醫(yī)�？婆蓪Ｈ嗣刻焐钊氩》�，對新入院病人進(jìn)行身份核查，加強(qiáng)對在院病人的質(zhì)控管理，嚴(yán)禁過度醫(yī)療。
三、嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作管理水平
根據(jù)市人力資源社會保障局和縣醫(yī)保局的要求，我們建立健全各項規(guī)章制度，明確管理職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行《 **市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險《藥品目錄》，《診療項目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍標(biāo)準(zhǔn)》 ……（未完，全文共4418字，當(dāng)前僅顯示2231字，請閱讀下面提示信息。收藏《2019年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)》）