縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況交流發(fā)言材料

目錄/提綱：……
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，整合工作推進(jìn)有力
（一）機(jī)構(gòu)整合
（二）人員整合
（三）財(cái)務(wù)的整合
（四）政策整合
二、平穩(wěn)過渡，各項(xiàng)工作有序開展
一是醫(yī)療保險(xiǎn)參保率基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋
二是醫(yī)保基金運(yùn)行平穩(wěn)
三是“兩定點(diǎn)”監(jiān)管有序開展
三、存在的困難和問題
四、下步工作建議
（四）建議每年州級(jí)費(fèi)用控制辦法在一季度出臺(tái)，費(fèi)用控制宜早不宜晚
（五）建議州級(jí)對(duì)醫(yī)保局人員編制多關(guān)心、多呼吁
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丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況交流發(fā)言材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：
根據(jù)會(huì)議安排，我就丘北縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)作簡(jiǎn)要的匯報(bào)，如有不妥之處，敬請(qǐng)批評(píng)指正。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視，整合工作推進(jìn)有力
按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）、《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于做好貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見>有關(guān)工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕6號(hào)）、《云南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（云政發(fā)〔2016〕72號(hào)）和《文山州人民政府關(guān)于文山州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知》（文政發(fā)〔2016〕93號(hào)）文件精神，我縣將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保制度作為重點(diǎn)改革任務(wù)。全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作電視電話會(huì)議召開后，我縣及時(shí)成立了以分管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作協(xié)調(diào)推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，多次召開
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略648字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
辦公室抽調(diào)，有1人被組織部辦公室抽調(diào)，實(shí)際在崗16人，已全部集中在丘北縣人社局社會(huì)保險(xiǎn)窗口辦公。
（三）財(cái)務(wù)的整合。由衛(wèi)計(jì)局核算中心和會(huì)計(jì)委派中心負(fù)責(zé)的新農(nóng)合財(cái)務(wù)管理工作和醫(yī)保心財(cái)務(wù)管理工作整體向醫(yī)療保險(xiǎn)管理局移交，原新農(nóng)合中心和原醫(yī)保中心人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)、其他專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)等整體劃轉(zhuǎn)，已完成相關(guān)賬戶的合并、更名等手續(xù)。
（四）政策整合。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，因《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》尚未出臺(tái)。按照州人社局州衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于印發(fā)文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合過渡期平穩(wěn)運(yùn)行實(shí)施意見的通知》（文人社發(fā)〔2016〕424號(hào)）文件精神，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇暫行雙軌運(yùn)行。即城鎮(zhèn)居民仍然執(zhí)行《文山州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法和細(xì)則》，農(nóng)民仍然執(zhí)行《丘北縣2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》。在大病保險(xiǎn)方面，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民從2017年1月1日起嚴(yán)格執(zhí)行《文山州城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》（文政發(fā)[2016]124號(hào)）。
二、平穩(wěn)過渡，各項(xiàng)工作有序開展
一是醫(yī)療保險(xiǎn)參保率基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。2017年，全縣職工參保人數(shù)17952人（其中：職工醫(yī)保參保人數(shù)13168人，離休干部72人，一至六級(jí)殘疾軍人26人）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保48.72萬人（新農(nóng)合參保486615人，居民參保585人），參保率99.43%。二是醫(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)。全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8956萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1656萬元（其中：統(tǒng)籌基金收入914萬元，個(gè)人帳戶基金收入487萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)收入2萬元（個(gè)體繳納），公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入253萬元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)收入7300萬元。截止4月，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)支出8688萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出1522萬元（含統(tǒng)籌基金支出435萬元，個(gè)人帳戶基金支出1087萬元，離休干部醫(yī)療支出54萬元，一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療支出2萬元）；城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌基金支出7166萬元。新農(nóng)合基金補(bǔ)償9417.07萬元（普通門診補(bǔ)償407188人，補(bǔ)償金額為1166.52萬元；住院補(bǔ)償30991人次，補(bǔ)償金額為 7588.91萬元；門診慢病補(bǔ)償10904人次，補(bǔ)償金額為364.26萬元；生育住院補(bǔ)償2541人次，補(bǔ)償金額為297.38萬元。大病保險(xiǎn)賠付 1880人次，賠付金額達(dá) 391.82萬元）。三是“兩定點(diǎn)”監(jiān)管有序開展。全縣共有“兩定點(diǎn)”391家（其中：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)23家，定點(diǎn)零售藥店61家，定點(diǎn)村醫(yī)報(bào)銷點(diǎn)307家），在全州2017年醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案未出臺(tái)之前，丘北縣均按照原監(jiān)管的方式正常開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行監(jiān)督管理。同時(shí)，對(duì)全縣305家機(jī)關(guān)事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)網(wǎng)上申報(bào)審核。
三、存在的困難和問題
（一）《文山州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》等重要政策尚未出臺(tái)，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民報(bào)銷存在較大的政策差異，尚未實(shí)現(xiàn)真正意義上的整合。
（二）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)尚未統(tǒng)一，以身份證為唯一識(shí)別碼的系統(tǒng)構(gòu)架尚未建成，城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民重復(fù)參保情況尚未得到徹底解決。
（三）本輪整合后，醫(yī)保業(yè)務(wù)量激增，醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐形式嚴(yán)峻，緊靠服務(wù)協(xié)議約定難以形成反欺詐震懾力，醫(yī)保局目前僅有稽核權(quán)，無行政處理和行政處罰執(zhí)法權(quán)，從新農(nóng)合中心劃轉(zhuǎn)的工作人員尚無云南省行政執(zhí)法證。給醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐工作帶來新的挑戰(zhàn)。
（四）全州醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制辦法尚未出臺(tái)，2017年馬上過半年， ……（未完，全文共2863字，當(dāng)前僅顯示1820字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況交流發(fā)言材料》）