新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立及對(duì)農(nóng)村居民健康保障的研究

　　農(nóng)民的醫(yī)療保健制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重點(diǎn)和難點(diǎn)。上海市郊區(qū)長(zhǎng)期以合作醫(yī)療制度為主要形式作為農(nóng)民的基本社會(huì)醫(yī)療保障。近年來(lái)，中共中央國(guó)務(wù)院提出建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，說(shuō)明此項(xiàng)工作的必要性和緊迫性。本研究對(duì)上海市寶山區(qū)合作醫(yī)療及農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行專題調(diào)查，結(jié)合上海市及寶山區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行分析，提出發(fā)展新型合作醫(yī)療的對(duì)策。
　　1資源來(lái)源
　　1.1寶山區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療人群及門(mén)診、住院的資料來(lái)源于寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室
　　1.2上海市、寶山區(qū)合作醫(yī)療、社會(huì)經(jīng)濟(jì)有關(guān)資料來(lái)源于上海市合作醫(yī)療管理辦公室、上海年鑒、寶山年鑒等。
　　1.32006年上半年寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室組織了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)、合作醫(yī)療意向性調(diào)查共6464人。
　　2研究結(jié)果
　　2.1合作醫(yī)療人群結(jié)構(gòu)及參與率分析
　　隨著上海郊區(qū)“城市化”的推進(jìn)，農(nóng)業(yè)人口逐年下降，但隨著政府對(duì)合作醫(yī)療工作重視程度，合作醫(yī)療參與率在提高。寶山區(qū)2006年總?cè)丝?86435，其中農(nóng)業(yè)人口為180115，占22.9%。2006年總?cè)丝跒?54340，農(nóng)業(yè)人口168963，占19.8%。合作醫(yī)療
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區(qū)合作醫(yī)療基金共補(bǔ)償4320.9萬(wàn)元。其中門(mén)診補(bǔ)償1931.4萬(wàn)元，占44.7%；普通住院補(bǔ)償1758.7萬(wàn)元，占40.7%，大病住院補(bǔ)償630.8萬(wàn)元，占14.6%。
　　3.2對(duì)不同經(jīng)濟(jì)水平鄉(xiāng)鎮(zhèn)的門(mén)診、住院、大病住院率進(jìn)行比較。經(jīng)濟(jì)收入高地區(qū)的門(mén)診率為11%，住院率為6.1%，大病發(fā)生率為2.2%，說(shuō)明衛(wèi)生服務(wù)利用率與經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。
　　不同經(jīng)濟(jì)水平合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例比較。經(jīng)濟(jì)收入高地區(qū)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)55%，住院報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)70%，明顯高于其他收入地區(qū)。
　　3.3寶山區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室在區(qū)內(nèi)指定29家公立醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)行合作醫(yī)療專用門(mén)診病歷制度。醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍基本參照上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
　　區(qū)大病住院基金對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的住院病人實(shí)行醫(yī)藥費(fèi)用后付制度，對(duì)后付的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行審核撥付方法。實(shí)施幾年后，合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院后付制比例逐年增加，對(duì)醫(yī)院審核結(jié)果、不合理費(fèi)用從2006年的13.75%、2006年14%降至2006年的6.75%，2006年上半年4.05%。
　　4農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及對(duì)合作醫(yī)療意向性調(diào)查
　　4.1農(nóng)民的慢性病患病率較高，為28.3%，住院率及二周就診率明顯高于全國(guó)農(nóng)村水平，并且有過(guò)度利用衛(wèi)生服務(wù)資源現(xiàn)象。農(nóng)村的患病率、就診率與其經(jīng)濟(jì)收入水平有關(guān)，低收入人群患病率高，就醫(yī)率低。
　　4.2對(duì)繳納合作醫(yī)療基金意向調(diào)查結(jié)果84.4%對(duì)象認(rèn)為在100元以下較合適，但有90%以上的人群認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)大于70%。說(shuō)明農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療保障的投入意向和得到補(bǔ)償?shù)钠谕泻艽蟛町悺?br>　　4.3在調(diào)查患病人群時(shí)發(fā)現(xiàn)有近1/3的人為看病花費(fèi)了一半以上的家庭收入，這部分人群易導(dǎo)致“因病致貧”。
　　4.4從2006年起，區(qū)合作醫(yī)療制度中將婦女病普查列入報(bào)銷(xiāo)范圍。2006年普查8806人。2006年普查20723人，婦女病的總患病率達(dá)22.4%，對(duì)查出的疾病及時(shí)進(jìn)行診治。
　　5討論
　　開(kāi)展新型的合作醫(yī)療工作應(yīng)根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀，探索在合作醫(yī)療基金的籌資、組織、管理和監(jiān)督機(jī)制。本研究提出以下幾方面的意見(jiàn)。
　　5.1新型合作醫(yī)療制度的建立使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保障。2006年，寶山區(qū)參加合作醫(yī)療人群門(mén)診人均就診數(shù)為6.3，住院率為7.4%。合作醫(yī)療所承擔(dān)的疾病預(yù)防性體檢可起到對(duì)重點(diǎn)疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的作用，從而提高健康水平，減少大額醫(yī)療費(fèi)用支出。
　　5.2目前合作醫(yī)療制度在一定程度上減輕緩解農(nóng)民“因病致貧”的現(xiàn)象，但對(duì)農(nóng)民的保障制度還較低，補(bǔ)償?shù)乃接邢�，在�?jīng)濟(jì)收入低的地區(qū)參保農(nóng)民還存在“因病致貧”的現(xiàn)象。近幾年，各級(jí)政府逐年加大了投入，但個(gè)人投入增加不明顯，為提高農(nóng)民的合作醫(yī)療參與率和醫(yī)療保障水平，要提高個(gè)人及政府對(duì)基金的投入。上海市政府提出到2006年個(gè)人按人均收入的3%投入。政府對(duì)農(nóng)民的資助不低于每人20元。目前個(gè)人的投入遠(yuǎn)低于目標(biāo)，政府的投入也應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展作相應(yīng)調(diào)整。（國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議已提出2006年中央財(cái)政對(duì)合作醫(yī)療農(nóng)民投入為20元）。
　　合作醫(yī)療應(yīng)體現(xiàn)籌資、衛(wèi)生服務(wù)和補(bǔ)償?shù)墓叫�，由于各地區(qū)收入的差異性，地方財(cái)政貧富差異明顯，因此，合作醫(yī)療基金應(yīng)根據(jù)各地區(qū)人均收入的比例予以統(tǒng)籌。寶山區(qū)建立的大病基金統(tǒng)籌制度確定以地區(qū)人均收入的比例作為繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，基金籌集及使用較穩(wěn)定。提示有關(guān)部門(mén)應(yīng)科學(xué)測(cè)算基金的統(tǒng)籌及使用，由政府制訂持續(xù)、穩(wěn)定、操作性強(qiáng)的剛性政策予以保證。
　　根據(jù)農(nóng)業(yè)人口老齡化趨勢(shì)和貧困人群的現(xiàn)狀，有關(guān)部門(mén)制訂相應(yīng)救助政策和具體方案，完善低保制度。各主管部門(mén)構(gòu)成救助體系，形成長(zhǎng)效管理機(jī)制。
　　5.3隨著上海郊區(qū)城市化的進(jìn)展，2006年上海市郊區(qū)農(nóng)民轉(zhuǎn)為鎮(zhèn)保的48.81萬(wàn)人，各區(qū)縣農(nóng)業(yè)人口逐年減少，參加合作醫(yī)療的234.08萬(wàn)人。各區(qū)縣的基金投入、保障水平也很不平衡。現(xiàn)行合作醫(yī)療鎮(zhèn)辦鎮(zhèn)管，區(qū)鎮(zhèn)統(tǒng)籌的模式，基金風(fēng)險(xiǎn)大，管理成本高，制度不規(guī)范，信息化程度差的弊端將會(huì)顯現(xiàn)，以往在區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)撤并過(guò)程中也因各地基金統(tǒng)籌、報(bào)銷(xiāo)制度不一 ……（未完，全文共6189字，當(dāng)前僅顯示2173字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建立及對(duì)農(nóng)村居民健康保障的研究》）