關(guān)于醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的實(shí)踐和思考

目錄/提綱：……
一、目前我市醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的主要內(nèi)容
3、基金分配
4、考核獎(jiǎng)勵(lì)
二、醫(yī)療服務(wù)支付方式改革實(shí)施的初步成效和存在問題
三、完善健全醫(yī)療服務(wù)支付方式的思考和建議
五是引入科學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保信息披露與公示，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)
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關(guān)于醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的實(shí)踐和思考

【摘要】醫(yī)療服務(wù)支付方式改革是深化醫(yī)改的組成部分，我國(guó)將大力推行支付方式改革試點(diǎn)，逐步完善醫(yī)療服務(wù)支付方式，本文闡述了筆者所在地區(qū)目前醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的主要內(nèi)容和支付方式改革實(shí)施的初步成效和存在問題，以及完善健全支付方式的思考和建議。
【關(guān)鍵詞】支付方式 改革成效 存在問題 建議

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革以來，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度不斷完善，黨和政府對(duì)民生尤其是人民群眾醫(yī)療保障的高度重視，各級(jí)政府在醫(yī)療、衛(wèi)生、保健方面的投入不斷加大，基本醫(yī)療保障制度的建立和加強(qiáng)釋放了大量的社會(huì)醫(yī)療需求，同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用出現(xiàn)了快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)。醫(yī)療費(fèi)用支出的快速上漲使得“看病貴”這一問題越來越突出，受到社會(huì)的關(guān)注。許多專家學(xué)者認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)療服務(wù)支付方式的不合理。我國(guó)于2010年開始推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，隨著醫(yī)改工作的深入，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付方式改革逐步提上日程。作為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容和任務(wù)就是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)支付方式改革，提出用總額預(yù)付、按服務(wù)單元、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等預(yù)付方式逐步取代按項(xiàng)目的后付費(fèi)方式。筆者所在的醫(yī)院是全國(guó)首批301家縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之一，并已于2013年3月份
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所在地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際出發(fā)，于2013年年初根據(jù)<<江蘇省辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省物價(jià)局、省人社廳等部門關(guān)于全省縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)和完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】165號(hào))和<<江蘇省辦公廳關(guān)于印發(fā)全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見的通知>>(蘇政辦發(fā)【2012】167號(hào))規(guī)定，制定我市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用支付方式改革實(shí)施辦法(暫行)，具體內(nèi)容如下：
1、支付方式
在醫(yī)保預(yù)算總額管理框架下，以項(xiàng)目付費(fèi)為基礎(chǔ)，實(shí)行“總額控制、年度考核、節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)、按月預(yù)付、定額控制與單病種相結(jié)合”的醫(yī)保結(jié)算支付方式。
住院實(shí)行限額付費(fèi)，其中次均住院費(fèi)用定額年增長(zhǎng)率原則上控制在5%以內(nèi)和住院人次年增長(zhǎng)率原則上控制在8%以內(nèi)。
2、結(jié)算方式
(1)首月預(yù)付：為減輕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)壓力，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在實(shí)施支付方式改革的首月，按上年度醫(yī)�；鹌骄轮Ц额~預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
(2)按月結(jié)算：醫(yī)保機(jī)構(gòu)將當(dāng)年住院費(fèi)用總額平均分配到月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按月結(jié)算、次月平衡、年終決算”。
(3)規(guī)定控制指標(biāo)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)費(fèi)用符合率不低于88%；住院外轉(zhuǎn)率市人民醫(yī)院須控制在15%以內(nèi)，市中醫(yī)院在12%以內(nèi)；住院結(jié)構(gòu)變化率不得超過上年度各險(xiǎn)種比例的5%；護(hù)理等級(jí)合理率急危重病例占總病例數(shù)每月不超過15%，其中特級(jí)、一級(jí)護(hù)理天數(shù)占急危重病例住院日50%以下。超過指標(biāo)部分，醫(yī)保不予結(jié)算。
3、基金分配。為確保醫(yī)�；鹗褂冒踩咝�，根據(jù)當(dāng)年實(shí)收統(tǒng)籌基金提取10%風(fēng)險(xiǎn)金、預(yù)留門診統(tǒng)籌基金和市外住院等費(fèi)用后，再根據(jù)市內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的住院費(fèi)用實(shí)績(jī)確定醫(yī)�；鹂刂瓶傤~。
4、考核獎(jiǎng)勵(lì)。年終決算時(shí)實(shí)際住院總費(fèi)用低于限額的，結(jié)余10%以內(nèi)的按節(jié)余部分的70%予以獎(jiǎng)勵(lì)；結(jié)余10%以上部分全額獎(jiǎng)勵(lì)。超過限額的10%以內(nèi)部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)70%，統(tǒng)籌基金支付30%；超過10%以上部分，全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
二、醫(yī)療服務(wù)支付方式改革實(shí)施的初步成效和存在問題
(一)初步成效
1、與價(jià)改同步，增強(qiáng)了醫(yī)院自身控費(fèi)動(dòng)力
在新的支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將更多地承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須重視內(nèi)部成本管理，加強(qiáng)醫(yī)院全體人員的成本意識(shí)。我院在醫(yī)�？傤~控制這一指揮棒下，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系調(diào)整，加強(qiáng)了對(duì)藥品、衛(wèi)生材料占比的控制，分別制定了各醫(yī)療小組的藥材占比控制指標(biāo)，提出了有控制的、有含金量的醫(yī)療收入增長(zhǎng)幅度；同時(shí)將均次費(fèi)用、均次藥材費(fèi)和實(shí)際占用床日數(shù)等指標(biāo)納入醫(yī)院績(jī)效考核，并建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，讓每一位醫(yī)務(wù)人員都能切實(shí)感受到約束力。2013年4月份藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比重為44.31%，比上年同期降低2.78個(gè)百分點(diǎn)，衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入的比重為10.38%，比上年同期降低0.3個(gè)百分點(diǎn)，合計(jì)降低3.08個(gè)百分點(diǎn)，藥材占比的降低主要原因是取消藥品加成形成的降低，還與本院定期公布各醫(yī)療組控制病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)，加大合理用藥監(jiān)管力度有較大關(guān)系，在國(guó)家政策的引導(dǎo)的同時(shí)，醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)，加強(qiáng)管理，政治思想教育、行政管理、經(jīng)濟(jì)制約措施幾管齊下，在各方面作用下醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)逐步趨向合理。
2、醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到遏制，增長(zhǎng)幅度減緩
隨著醫(yī)院專用醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代的加速、高新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，降低平均收費(fèi)水平并不現(xiàn)實(shí)，但關(guān)鍵是增長(zhǎng)速度要有一定的控制。我院根據(jù)自身情況探索適合的臨床路徑管理模式，實(shí)施臨床路徑管理，推行“處方點(diǎn)評(píng)制度”，可以規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)醫(yī)生合理檢查、合理治療、合理用藥，從而影響醫(yī)療費(fèi)用。使得增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到遏制，增長(zhǎng)幅度減緩。同時(shí)還可以使患者和醫(yī)務(wù)人員清晰的知道預(yù)期治療的流程和醫(yī)療花費(fèi)，使醫(yī)療服務(wù)更加透明化，提高患者滿意度。2013年4月份每門診人次費(fèi)用為197.35元，與價(jià)改前2012年四季度相比，增加0.25元/人次；平均住院床日費(fèi)用為739.48元，與比2012年四季度增加65.48元，增加9.7%；人均出院者醫(yī)藥費(fèi)用6977元，比2012年四季度增加358元，增長(zhǎng)5.4%，反映出醫(yī)院落實(shí)綜合價(jià)改等醫(yī)改政策，遏制患者醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)勢(shì)頭已取得初步實(shí)效。
3、促進(jìn)分級(jí)診療和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，達(dá)到合理利用衛(wèi)生資源
醫(yī)保支付方式可以體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)功能，引導(dǎo)病人合理的分流就診，然而目前的現(xiàn)狀是各級(jí)醫(yī)院往往分工不明、互爭(zhēng)病源，一方面大醫(yī)院病人擁擠，往往使不少危重和疑難病人得不到及時(shí)診療；另一方面小醫(yī)院門庭冷落、經(jīng)營(yíng)困難，其結(jié)果必然是衛(wèi)生資源得不到合理利用。通過改革完善支付方式，強(qiáng)化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“預(yù)防為主”的理念，促進(jìn)分級(jí) ……（未完，全文共4839字，當(dāng)前僅顯示2444字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于醫(yī)療服務(wù)支付方式改革的實(shí)踐和思考》）