臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_：演進(jìn)路徑及其動(dòng)因分析（論文）

目錄/提綱：……
一、臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_的演進(jìn)路徑
（一）綜合保險(xiǎn)時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_
二是勞工保險(xiǎn)由地方政府辦理，三是公教人員保險(xiǎn)與勞工保險(xiǎn)體系分離②
（二）全民健保時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_
二、臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織變革的驅(qū)動(dòng)機(jī)制
（一）價(jià)值理念的變化
（二）_基礎(chǔ)的變化
（三）物質(zhì)環(huán)境的變化
三、結(jié)論與探討
……

論文：臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_：演進(jìn)路徑及其動(dòng)因分析
王琬
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摘要：臺(tái)灣全民健康保險(xiǎn)制度因其覆蓋全民、集中統(tǒng)一的組織特征受到學(xué)界較多關(guān)注。
臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖然經(jīng)歷了從多元分立到一元統(tǒng)一的重大調(diào)整，但公辦公營(yíng)的制度核心卻沒(méi)有觸動(dòng)。臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織的發(fā)展變革之路是其價(jià)值理念、政治_以及物質(zhì)環(huán)境等多種復(fù)雜因素交互作用的結(jié)果，集中統(tǒng)一的臺(tái)灣全民健保組織_也正是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度融入臺(tái)灣社會(huì)的“本土化”產(chǎn)物。對(duì)于目前處于攻堅(jiān)階段的大陸新醫(yī)改而言，臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)組織_改革有著多重借鑒意義。
關(guān)鍵詞：臺(tái)灣；醫(yī)療保險(xiǎn)；組織_從１９５０年創(chuàng)辦勞工保險(xiǎn)到１９９５年實(shí)施全民健康保險(xiǎn)至今，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)走過(guò)了６０多年的發(fā)展歷程，經(jīng)歷了從勞工保險(xiǎn)向全民保險(xiǎn)轉(zhuǎn)型的重大變革，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋
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９年７月１日，《農(nóng)民健康保險(xiǎn)條例》開(kāi)始實(shí)施，農(nóng)民健康保險(xiǎn)的中央主管機(jī)關(guān)為“內(nèi)政部”，地方主管機(jī)關(guān)為省市政府和縣市政府，“勞工保險(xiǎn)局”負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)，“內(nèi)政部”設(shè)置農(nóng)民健康保險(xiǎn)監(jiān)理委員會(huì)進(jìn)行監(jiān)督（如圖１）。
圖１綜合保險(xiǎn)時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_從１９５０年頒布勞工保險(xiǎn)到實(shí)施全民健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了近４５年時(shí)間。期間，臺(tái)灣地區(qū)形成了以勞保、公保、農(nóng)保為主體，先后包括１３項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目的制度體系。這一時(shí)期，臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_表現(xiàn)出三大特征：一是國(guó)家經(jīng)營(yíng)，二是勞工保險(xiǎn)由地方政府辦理，三是公教人員保險(xiǎn)與勞工保險(xiǎn)體系分離②。

（二）全民健保時(shí)期的臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_
２０世紀(jì)８０年代后臺(tái)灣醫(yī)療保障體系進(jìn)入擴(kuò)張發(fā)展時(shí)期，為了解決醫(yī)療費(fèi)用攀升和財(cái)政危機(jī)頻發(fā)的現(xiàn)實(shí)困境，國(guó)民黨政府于１９９５年３月１日正式建立全民健康保險(xiǎn)制度，將各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)中的醫(yī)療給付部分分離出來(lái)整合到統(tǒng)一的醫(yī)保體系之中，由“中央健康保險(xiǎn)局”單獨(dú)運(yùn)營(yíng)。全民健保制度的建立意味著臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度從傳統(tǒng)的多元社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)向了一元的全民保險(xiǎn)，實(shí)行一元承保和單一支付。
全民健保制度涉及政府、保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人、醫(yī)療服務(wù)部門(mén)等諸多利益相關(guān)人，其組織體系主要由政府主管機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)、咨詢(xún)?cè)u(píng)估機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、爭(zhēng)議處理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、被保險(xiǎn)人等組成。其中，“行政院衛(wèi)生署”是臺(tái)灣地區(qū)全民健保的主管機(jī)構(gòu)，除了設(shè)立健保局作為保險(xiǎn)人外，它的主要職責(zé)還包括監(jiān)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以及提供保險(xiǎn)政策法規(guī)咨詢(xún)。“行政院衛(wèi)生署”設(shè)有四個(gè)平行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)維持整個(gè)健保體系運(yùn)營(yíng)，包括全民健保監(jiān)理委員會(huì)、全民健保醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)、全民健保爭(zhēng)議審議委員會(huì)和健保局③（如圖２）�！爸醒虢”＞帧弊鳛閷�(shí)際執(zhí)行保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的單位，是整個(gè)全民健保組織_運(yùn)作的中心。健保局由總局管理全局業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)制度規(guī)劃、推動(dòng)、執(zhí)行、督導(dǎo)、研究發(fā)展、人員培訓(xùn)、信息管理，其執(zhí)行業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)由“中央政府”編列預(yù)算支付。總局下設(shè)六個(gè)分局，直接辦理承保業(yè)務(wù)、保費(fèi)收繳、醫(yī)療費(fèi)用審查核付及特約醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理等業(yè)務(wù)④。
可以看到，雖然臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)制度經(jīng)歷了從多元分立到一元統(tǒng)一的重大調(diào)整，但公辦公營(yíng)的制度核心卻沒(méi)有觸動(dòng)。整體看來(lái)，“臺(tái)灣全民健保體系主要還是以國(guó)家行政為原則，以中央調(diào)控為手段”⑤。

二、臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織變革的驅(qū)動(dòng)機(jī)制
從表象看，觸發(fā)臺(tái)灣醫(yī)保制度及其組織變革的直接因素是由醫(yī)療費(fèi)用上漲所造成的財(cái)政危機(jī)，但實(shí)際上這背后的影響因素是較為復(fù)雜的，有著深層次動(dòng)因。

（一）價(jià)值理念的變化
臺(tái)灣地區(qū)是一個(gè)以華人為主體的儒家社會(huì)，長(zhǎng)期的歷史文化積淀形成了其基于儒家父愛(ài)思想的國(guó)家主義傳統(tǒng)。在儒家思想影響下，政府負(fù)有當(dāng)然的社會(huì)制度構(gòu)建責(zé)任，并承擔(dān)著相應(yīng)的組織建設(shè)和財(cái)政支持義務(wù)；國(guó)民對(duì)于政府部門(mén)有著較強(qiáng)的依賴(lài)和信任。這種國(guó)民對(duì)政府組織的依賴(lài)性在臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_改革中一直表現(xiàn)得較為明顯。從全民健保實(shí)施初期“官辦民營(yíng)”提案遭抵制，到“二代健�！备母飼r(shí)期“中央健保局”行政地位的強(qiáng)化，都在一定程度上體現(xiàn)了臺(tái)灣民眾的普遍意愿。從這個(gè)角度來(lái)看，儒家思想對(duì)臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)組織_的形成確實(shí)產(chǎn)生了某種潛在的影響。這也說(shuō)明，臺(tái)灣地區(qū)集權(quán)型醫(yī)療保險(xiǎn)組織_的形成具有一定必然性。近年來(lái)，隨著臺(tái)灣地區(qū)的經(jīng)濟(jì)崛起和政治改革，島內(nèi)民眾對(duì)于民主、平等、參與的訴求越來(lái)越強(qiáng)烈。這意味著，長(zhǎng)期以來(lái)一直由政府部門(mén)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)體和社會(huì)精英所主導(dǎo)的衛(wèi)生保健體系變革需要融入更多的平等性和透明性元素，建立起能夠反映多元利益的組織結(jié)構(gòu)。
在“二代健保規(guī)劃”之中，雖然國(guó)家主義的主導(dǎo)原則沒(méi)有改變，但社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)組織_卻明確將公平、品質(zhì)和效率確立為了制度發(fā)展的目標(biāo)，并提出了相應(yīng)的政策建議。例如，通過(guò)董事會(huì)選舉制完善健保組織治理結(jié)構(gòu)，使其更有代表性；調(diào)整健保費(fèi)率協(xié)定和總額預(yù)算給付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)買(mǎi)賣(mài)雙方的利益平衡；“二會(huì)合一 ……（未完，全文共5910字，當(dāng)前僅顯示2075字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《臺(tái)灣醫(yī)療保險(xiǎn)組織_：演進(jìn)路徑及其動(dòng)因分析（論文）》）