論文：臺灣地區(qū)全民健康保險制度及其啟示

論文：臺灣地區(qū)全民健康保險制度及其啟示
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臺灣地區(qū)自1995年實施全民健康保險制度以來已經十五年。它被稱為國民黨在臺灣地區(qū)實施的最重要的社會政策，廣受好評，被褒獎為“最實惠的臺灣奇跡”。反觀我國大陸地區(qū)，雖然到2009年末醫(yī)療保障覆蓋率達到90%，但保障水平、社會效益都很低，醫(yī)療保險制度二元城鄉(xiāng)分割，制度設計分割化、“碎片化”廣受垢病。臺灣地區(qū)與大陸地區(qū)同屬華夏文明，兩者在歷史、文化、經濟等各個方面都緊密相連，因而分析臺灣全民健康保險制度對我們當下的醫(yī)療保險制度建設具有重要意義。此前，國內學者和研究者對臺灣健康保險制度已有很多介紹。筆者將不對臺灣健保做具體闡述，而從制度實施的背景和實施后的影響進行分析，從中得到啟發(fā)。

一、臺灣全民健康保險制度實施的背景

(一)島內政治環(huán)境
國民黨退居臺灣后實行嚴格的社會管制，在_上一黨獨攬，可以自主地制定社會
……（新文秘網http://jey722.cn省略786字，正式會員可完整閱讀）……　
1991年臺灣財政收人10499億新臺幣，到1996年達到16041億新臺幣，政府財力的增長使臺當局有能力施行更全面的福利措施。同時，島內民眾的收人也不斷增長，1980年臺灣地區(qū)人均GDP2344美元，1989年增加到7512美元，1990年代初人均GDP已經超過1000()美元。
經濟增長為社會福利的發(fā)展奠定了堅實的物質基礎。

(三)原有健康保險制度情況
在全民健保實施前，臺灣地區(qū)的健康保險制度包括三大體系:公保體系、勞工保險和農民健康保險。雖然舊制度發(fā)揮了很大的作用，但問題也不少:1.覆蓋面窄,1994年舊制度的覆蓋率還不足60% ;2.財務赤字頻現，新制度實施前，三大體系均出現了收支不平衡的狀況。截止1994年底，勞工保險赤字約為933億新臺幣，公務保險體系出現70億新臺幣左右的赤字，農民健康保險虧空189億新臺幣。除此之外諸如管理混亂、道德風險等問題都已顯現〔’〕。
隨著臺灣政治_和社會經濟的發(fā)展，在人們物質生活富足之余對社會福利、保險等的需求也進一步加強，且老制度的問題和弊端日益顯現，加之人口結構的變化和老齡化的出現使得原有的制度已無法適應當時的形勢。如上表所示，在全民健保實施之前，臺灣地區(qū)有800多萬人沒有健康保險，這更使得醫(yī)療保障成為社會福利需求的核心。

二、臺灣地區(qū)全民健康保險制度的效果

(一)醫(yī)療保健支出及財務狀況
全民健康保險制度實施后，臺灣居民醫(yī)療保健支出占GDP的比重從1995年的5. 27%增加到2001年的5. 77% ,低于未實施全民健保的預估值。與同時期的美國12% ,德國10%、法國9%舊本7%相比，其支出占GDP比重也是較低的。從每人醫(yī)療費用增加率來看，1985年到1994年平均每人醫(yī)療費用增加率為11. 98%，全民健保實施后，1995年到2002年，平均每人醫(yī)療費用增加率為7. 71 %。因此，全民健保實施后，無論是島內醫(yī)療保健支出總額的實質增加率，還是每人醫(yī)療保健支出的實質增加率均有所降低川。
一不不下—萬麗萬一一一圖!臺灣地區(qū)全民健保買施后財務收芝趨勢資料來源:根據臺“行政院主計處”所編《中華民國統(tǒng)計年鑒》數據整理編制從圖中可以看出，臺灣地區(qū)全民醫(yī)保實施初期，由于制度設計上的缺陷導致保費收人少于支出，出現入不敷出的情況，1999年健保財務赤字達210億新臺幣，200()年平均每月仍然有20 - 40億新臺幣的赤字。
針對這一狀況，臺當局(“中央健康保險局”)采取了一系列措施:上調費率(由4. 25%上調至4. 55 %)、催討欠債、拉大投保薪資上下級距、實行總額支付制度等，到2003年之后全民健保財務狀況稍有好轉，當年收人大于支出，累積赤字略有下降。自2004年之后，當年的保費收支都能夠基本平衡，略有結余。

(二)醫(yī)療服務
臺灣地區(qū)全民健康保險實施前舊制度的覆蓋率只有59%，而全民健保實施之后僅僅一年參保率就達到95. 95 %，此后幾年參保率在96%徘徊，2000年參保率為96. 16% , 2003年參保率有所上升達到98.
67% 0 2004年之后，參保率達到99%的高位，但由于高失業(yè)率等原因一直未能達到完全覆蓋。
在參保率攀升的同時，臺灣地區(qū)的醫(yī)療服務資源也呈增長趨勢，為民眾就醫(yī)提供了更多的實惠和方便。從臺灣統(tǒng)計資料來看，臺灣地區(qū)平均每萬人口擁有醫(yī)事人員數1995年為55 . 4人，2000年為71.47人，到2007年已經達到93. 54人;平均每萬人擁有病床數，從1995年的52. 6張增加到2002年的59. 2張，2007年為65. 61張。全民健保特約醫(yī)療院所的總數，在1995年為14599家，到2003年達17259家，同樣呈現出上升趨勢。截止2008年，臺灣健保特約醫(yī)療機構達到23000多所，占臺灣地區(qū)醫(yī)療機構總數比率已達95%左右，這些進展大大增加了臺灣地區(qū)民眾就醫(yī)的從圖中可以看出，自全民健保開辦以來，醫(yī)療門診和住院數都處于上升的態(tài)勢。健保實施之初并未設費用分擔機制，但此后為了抑制醫(yī)療資源的浪費和過度使用，臺當局(“中央健康保險局”)做出了調 ……（未完，全文共6283字，當前僅顯示2206字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：臺灣地區(qū)全民健康保險制度及其啟示》）