論文：無痛分娩的臨床應(yīng)用

　　【關(guān)鍵詞】 無痛分娩
　　分娩疼痛給產(chǎn)婦帶來莫大的身心痛苦及不良反應(yīng)，全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛在我院已成功應(yīng)用，并取得了滿意的效果和較豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)介紹并分析如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選擇足月、單胎、產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯（eb）禁忌，自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩，且無產(chǎn)科及內(nèi)科重大并發(fā)癥的產(chǎn)婦29例作為a組（試驗組）；另選產(chǎn)婦35例為b組（對照組），未用任何止痛措施。兩組孕婦asaⅰ~ⅱ級，年齡、身高、體重、孕周及產(chǎn)次（均為初產(chǎn)婦）差異無顯著性。
　　1.2 鎮(zhèn)痛方法 a組于第一產(chǎn)程（t1）宮口開大至2cm左右時，經(jīng)l2~3或l3~4椎間隙行常規(guī)硬膜外腔穿刺并向頭置管4~5cm。平臥后先硬膜外腔注射0.7
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立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對數(shù)據(jù)均數(shù)差異t檢驗，p＜0.09為差異有顯著性。
　　2 結(jié)果
　　見表1~3。一般情況：a組有1例因胎先露異常改剖宮產(chǎn)退出觀察，實際完成試驗29例。產(chǎn)時b組vas評分顯著高于產(chǎn)前，而a組則和產(chǎn)前差異無顯著性。產(chǎn)時a組vas評分顯著低于b組（見表1）。a組與b組比較，宮頸擴張明顯加速，產(chǎn)程明顯縮短（尤其第一產(chǎn)程），胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯降低。硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，均未發(fā)現(xiàn)明顯的低血壓、心動過緩、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)表1 兩組產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛程度vas評分比較 表2 29例鎮(zhèn)痛分娩后的認(rèn)知調(diào)查 3 討論
　　3.1 分娩鎮(zhèn)痛的必要性 因分娩疼痛（特別是潛伏期）可促進(jìn)機體釋放大量兒茶酚胺，并抑制有效的節(jié)律性、對稱性和極性子宮收縮，對分娩若不采取任何鎮(zhèn)痛措施，可使部分產(chǎn)婦產(chǎn)程延長。
　　3.2 分娩早期即采取止痛措施（eb），可收到下列兩方面預(yù)期效應(yīng) （1）第一產(chǎn)程中如果麻醉阻滯平面控制在t10以下，維持有效的血液循環(huán)，不存在胎位、胎先露等異常因素，就可達(dá)到潛伏期明顯加速，活躍期子宮收縮和產(chǎn)程不受明顯影響的目的。原因是阻滯子宮下段、宮頸運動神經(jīng)（s2~4）及盆底、陰道的運動神經(jīng)（l1~s4），降低了軟產(chǎn)道阻力，有利于胎頭下降及宮頸口擴張。而宮體的運動神經(jīng)（t10以上）未被阻滯，故不影響子宮收縮，保證了正常的子宮收縮力。（2）第二產(chǎn)程中，降低硬膜外阻滯局麻藥濃度，保留腹壁、盆底肌肉張力及其收縮力，把局麻藥濃度降到最低（0.0625%布比卡因）或停用30min，就可防止麻醉引起的第二產(chǎn)程延長。
　　3.3 鎮(zhèn)痛分娩中以硬膜外阻滯的效果理想，在無痛的同時，產(chǎn)生某些有益的生理效應(yīng) （1）母體兒茶酚胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性可獲得顯著改善。（2）鎮(zhèn)痛分娩時，產(chǎn)痛解除，改善了子宮收縮頻率，產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài)，可穩(wěn)定產(chǎn)婦的生理內(nèi)環(huán)境，減輕了煩躁，消除焦慮，消除產(chǎn)婦“過度通氣”和“通氣不足”的不良循環(huán)，維持了正常肺通氣量，降低了氧耗，減少了酸中毒，對產(chǎn)婦和胎兒是有利的。（3）可根據(jù)分娩進(jìn)展的需要，靈活提供剖宮產(chǎn)的麻醉。
　　3.4 對胎盤和胎兒血流的影響 有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用硬膜外無痛分娩時，如果不發(fā)生低血壓，重視母體的體位和有效循環(huán)血量的條件下，胎盤和絨毛間的血量不僅不會受到影響，相反可顯著增加。對照組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率高，可能是產(chǎn)痛引起母血中兒茶酚胺的增加，導(dǎo)致胎盤血流量減少使胎兒處于低氧狀態(tài)。
　　3.5 硬膜外腔并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和局麻藥 兩類藥的機制不同，取兩者優(yōu)點加以并用，證實適應(yīng)分娩各期，運動影響最輕，其效果不是兩者簡單的相加，而是協(xié)同增強。
　　3.6 鎮(zhèn)痛 ……（未完，全文共2266字，當(dāng)前僅顯示1440字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：無痛分娩的臨床應(yīng)用》）