對(duì)醫(yī)療改革的思考及建議

目錄/提綱：……
一、現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)制存在的主要問題
（一）“看病貴”問題
（二）“看病難”問題
（三）醫(yī)生拿“紅包”問題
（四）疾病預(yù)防控制問題
二、對(duì)醫(yī)療改革的建議
（一）基本醫(yī)療免費(fèi)提供
（二）建立全民強(qiáng)制醫(yī)療保障制度
（三）改革完善配套措施
（四）發(fā)展完善醫(yī)療互助及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，提供高端醫(yī)療服務(wù)
……
對(duì)醫(yī)療改革的思考及建議

醫(yī)療改革是一個(gè)非常復(fù)雜的世界性難題。我們醫(yī)改十幾年沒有解決這個(gè)問題，很多國家也沒有解決這個(gè)問題，不同的模式有不同的困難。就我國目前醫(yī)療情況看，存在著患者不滿意，醫(yī)療費(fèi)用越來越高，大醫(yī)院人滿為患，“看病貴，看病難”的狀況逐漸加��；醫(yī)生不滿意，高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)不能通過正常方式得到相應(yīng)回報(bào)，償付機(jī)制不合理使得一些醫(yī)務(wù)人員收回扣、拿紅包現(xiàn)象屢禁不止，醫(yī)患對(duì)立越來越明顯，“白衣天使”變成“白狼”；政府也不滿意，不斷地降低醫(yī)療藥品價(jià)格，加大治理醫(yī)藥商業(yè)賄賂力度，可是收效甚微。醫(yī)療_必須改革已成為共識(shí)，但在如何改的問題上有較大分歧，有的主張“徹底市場(chǎng)化”，認(rèn)為目前存在的問題是醫(yī)改沒有徹底市場(chǎng)化，只要通過徹底市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)和監(jiān)管就能解決問題；有的主張“政府主導(dǎo)”，但在采用何種模式上又陷入爭(zhēng)論。究竟是誰代表了理性正確？要回答這一問題，就必須對(duì)我國現(xiàn)行醫(yī)療機(jī)制存在的問題的原因進(jìn)行分析，找準(zhǔn)癥結(jié)，提出對(duì)策，形成一個(gè)具有可行性、可操作性、可持續(xù)性的方案。
一、現(xiàn)行
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略715字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
在這里是可行的。
2、在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，人口分散邊遠(yuǎn)地區(qū)的“看病難”。在一些山區(qū)、半山區(qū)等交通不便地區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平低、衛(wèi)生院面臨倒閉、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于無利可圖不愿選擇建立，更談不上競(jìng)爭(zhēng)，病人沒有地方看病。由于形不成市場(chǎng)，醫(yī)療、教育在這些地方都無法進(jìn)行市場(chǎng)化改革，非法行醫(yī)、封建迷信、異己_有了可乘之機(jī)。
現(xiàn)在方方面面都抱怨“看病難”，其實(shí)是醫(yī)療資源不足和過剩并存，問題出在機(jī)制和結(jié)構(gòu)。
（三）醫(yī)生拿“紅包”問題
這些現(xiàn)象主要出現(xiàn)在一些重點(diǎn)醫(yī)院、重點(diǎn)科室、_之間。醫(yī)療服務(wù)是特殊商品，不象買東西到任何1個(gè)商店都一樣，看病就不同，醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的水平高低是不一樣，所含的技術(shù)附加植不一樣，結(jié)果就不一樣，而且病人存在個(gè)體差異性，不可能按標(biāo)準(zhǔn)化工序治療。所以，大家都希望到大醫(yī)院排隊(duì)找名醫(yī)看病，加之償付機(jī)制不合理，拿紅包就有了滋生的土壤；多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生院、衛(wèi)生所收費(fèi)低廉、就診方便卻少人問津，連醫(yī)生基本工資都不能保證，更談不上紅包。市場(chǎng)化能夠部分解決“紅包”問題，大型私立醫(yī)院照樣存在藥品開單提成問題。
（四）疾病預(yù)防控制問題
逐利的市場(chǎng)化運(yùn)作是沒有興趣真正做疾病預(yù)防的，偶爾作秀一下，權(quán)當(dāng)廣告（類似所謂的“義診”）。何況發(fā)病率越高，利潤越多。疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系不夠健全，尤其是在農(nóng)村和基層，衛(wèi)生所、衛(wèi)生院的逐步削弱，基層醫(yī)務(wù)人員的逐步流失，加之私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不愿進(jìn)入，疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)漏洞逐步擴(kuò)大，形勢(shì)嚴(yán)峻。
二、對(duì)醫(yī)療改革的建議
改革的目標(biāo)應(yīng)為：建立惠及全體國民的衛(wèi)生體系，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，建立多支柱醫(yī)療保險(xiǎn)體系。要從根本上解決我國醫(yī)療問題，既要學(xué)習(xí)借鑒一些國家的成功經(jīng)驗(yàn)，更重要的是立足國情，要具有可行性、可操作性、可持續(xù)性。有可行性，就是要符合中國國情，美國人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而我國許多農(nóng)村的人均年純收入不到500美元，所以美國式的市場(chǎng)化醫(yī)療模式在中國是行不通的，新方案必須考慮到老百姓的承受能力；有可操作性，方案越復(fù)雜，涉及的環(huán)節(jié)越多，手續(xù)越繁瑣，可操作性難度越大，就會(huì)犧牲效率，形成新的“看病難”；有可持續(xù)性，新方案對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的控制，要低于或等于經(jīng)濟(jì)增長的幅度，否則，以后又會(huì)形成新的“看病貴”。
綜上所述，可以看出，醫(yī)療改革市場(chǎng)化運(yùn)作不能解決整個(gè)中國的醫(yī)療問題，必須堅(jiān)持政府主導(dǎo)。建議采取以下一些措施：
（一）基本醫(yī)療免費(fèi)提供
1、政府按服務(wù)范圍需要，規(guī)劃配置舉辦公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、利用適宜醫(yī)療技術(shù)和基本藥品、免費(fèi)向全體國民提供，解決公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)公平問題。
2、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線。收入全部上繳財(cái)政，支出由財(cái)政全額撥付。
　　3、制定基本藥品目錄�；舅幤酚蓢颐赓M(fèi)提供醫(yī)院，醫(yī)院不得自行購入藥品及設(shè)備。基本醫(yī)療范圍內(nèi)用藥，由醫(yī)院按病情需要免費(fèi)提供給患者。自費(fèi)藥品可由醫(yī)院報(bào)計(jì)劃后政府采購，用于非基本醫(yī)療范圍外的治療，必須由患者主動(dòng)申請(qǐng)，自費(fèi)使用，收入全部上繳財(cái)政。
　　上述措施使醫(yī)院和醫(yī)生沒有了逐利的動(dòng)機(jī)和機(jī)會(huì)，回扣、藥品開單提成等現(xiàn)象自動(dòng)消失，醫(yī)療成本得到有效控制。
（二）建立全民強(qiáng)制醫(yī)療保障制度
1、國民每人每年強(qiáng)制繳納醫(yī)療保障金120元，弱勢(shì)_可適當(dāng)減免，不足部分由政府補(bǔ)助、社會(huì)捐助。以13億人計(jì)算，為1560億元/年，財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，�？顚Ｓ�；建立個(gè)人醫(yī)�？ǎc身份證對(duì)應(yīng)，全國通用，還有利于流動(dòng)人口的管理。
2、患者憑個(gè)人醫(yī)�？ǖ焦⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每次交10元門診費(fèi)，檢查、治療、藥品（每次不超過3天的治療用藥）不再收取任何費(fèi)用 ……（未完，全文共3976字，當(dāng)前僅顯示2008字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《對(duì)醫(yī)療改革的思考及建議》）