新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償模式的實踐與探索

　　湖北省公安縣作為全國首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，2006年7月推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。按照“大病統(tǒng)籌，兼顧門診”原則，該縣較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一的埠河鎮(zhèn)根據(jù)自身實際情況，因地制宜地實行了“全鎮(zhèn)統(tǒng)籌、合醫(yī)不合藥”的門診補償方案，重點解決農(nóng)民門診就醫(yī)服務(wù)費及各項檢查費補償，讓參加合作醫(yī)療的農(nóng)民患者在日常就醫(yī)活動真正得到實惠。通過兩年不斷的實踐，探索出一套科學(xué)效能的參合門診補償新模式。
　　1主要做法
　　公安縣埠河鎮(zhèn)全鎮(zhèn)的門診醫(yī)療基金每年由全縣合管辦按參合人員人均10元標(biāo)準(zhǔn)，分季度劃撥到該鎮(zhèn)合管辦醫(yī)療基金專戶，實行專款專用。該鎮(zhèn)合管辦按照“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的經(jīng)濟運行原則，實行院、室兩級核算。門診醫(yī)療基金除按每人2元作為健康體檢經(jīng)費列支外，其余每人8元用于參合患者門診就醫(yī)服務(wù)費和
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低分月預(yù)算到各村，每月召開村衛(wèi)生室室長例會，上報當(dāng)月補償報表，核發(fā)上月返款，年底按衛(wèi)生室預(yù)算補償基金全鎮(zhèn)平衡結(jié)算。
　　1.3服務(wù)及監(jiān)管。合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，在參合年度中，安排一次健康體檢，體檢經(jīng)費在門診醫(yī)療基金中列支。實行合作醫(yī)療基金補償審計制度，鎮(zhèn)合管辦組織審計專班，全年定期和不定期的對各定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療基金的補償和管理情況進行審計，及時通報審計情況。醫(yī)療服務(wù)費用補償情況實行公示制，各合作醫(yī)療定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)每月要張榜公布本機構(gòu)門診醫(yī)療服務(wù)費補償情況，確保農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償?shù)墓_、公平、公正。合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)要把《合作醫(yī)療門診收費價格標(biāo)準(zhǔn)》和《常用藥品價格》實行上墻公示，接受群眾監(jiān)督。
　　2效果與體會
　　2.1成效
　　2.1.1確保了參合患者的利益。兩年來實踐表明，該鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償模式是合理的，其效果也是明顯的。該模式淡化了家庭賬戶模式，對參合患者門診就醫(yī)的治療和檢查費用，實行全額補償和按比例補償，參合患者超用不補交，結(jié)余不結(jié)轉(zhuǎn)。通過這樣一來，讓參合患者盡可能不用錢，或用較少的錢，享受到村衛(wèi)生室的服務(wù)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢查治療服務(wù)。該模式發(fā)揮了門診參合基金的效能作用，體現(xiàn)了互助共濟的原則，準(zhǔn)確地實現(xiàn)了新型農(nóng)村醫(yī)療合作的初衷。2006年來，該鎮(zhèn)共有參合農(nóng)民5.4萬人，全年通過門診補償?shù)挠?0.7萬人次，人均2.1次。全年收取門診參合基金54萬元，全年共補償57.2萬元，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室共補貼門診參合基金3.2萬元。
　　2.1.2理順了病人的就醫(yī)流向。由于該門診補償模式針對的是全鎮(zhèn)定點的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，這樣一來就有效地村絕了參合患者的外流，從在市場競爭上給予了非法醫(yī)療機構(gòu)有力的打擊，確保了農(nóng)民患者朋友的醫(yī)療安全。通過實踐，基本扭轉(zhuǎn)了農(nóng)村居民一些不科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣，形成小病在社區(qū)（村衛(wèi)生室）、大病進醫(yī)院這樣一個有層次、有秩序的就醫(yī)流向和醫(yī)療消費觀念，并且日趨牢固。在門診補償方案中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院將檢查費用列入部分補償范圍，解決了參合農(nóng)民進二級、三級醫(yī)院難以承受高額檢查費的問題，同時也提高了鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查設(shè)備的利用率，從而也提高了衛(wèi)生院的收益，增強了鎮(zhèn)衛(wèi)生院擴大服務(wù)的經(jīng)濟能力。2006年，該鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診診療總?cè)舜伪?006年增加15000人次，業(yè)務(wù)收入比2006年同期增長70萬元,其中放射、檢驗、b超三大醫(yī)技科室的檢查收入比2006年同期上升了35萬元，基本實現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查設(shè)備的飽和使用，充分發(fā)揮了農(nóng)村衛(wèi)生資源的效用。
　　2.2體會
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病為主，但只保大病意味著參合農(nóng)民中的絕大多數(shù)得不到任何實惠，影響了農(nóng)民這一特殊_的自愿參合決策。即便“兼顧門診”，現(xiàn)行的也大多是家庭帳戶模式，實行“家庭成員之間的合作互助”，未能體現(xiàn)全體參合者的共濟原則，參合農(nóng)民也未能從中受多大的益處。公安縣埠河鎮(zhèn)推行的 ……（未完，全文共2450字，當(dāng)前僅顯示1557字，請閱讀下面提示信息。收藏《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償模式的實踐與探索》）