縣醫(yī)療衛(wèi)生_改革現(xiàn)狀與思考

目錄/提綱：……
一、縣改革前全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的狀況
（一）基本情況
（二）改革的背景
二、改革的措施
三、改革的成效
（三）特色醫(yī)療快速發(fā)展
（四）愛國(guó)衛(wèi)生成績(jī)突出
四、改革存在的問題
（一）思想認(rèn)識(shí)不到位、改革壓力大
（二）產(chǎn)權(quán)不清晰，影響社會(huì)投資的積極性
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)體系亟待完善，中心衛(wèi)生院還得作為支撐
（四）職工利益能否長(zhǎng)期確保，令人擔(dān)憂
（五）財(cái)政投入仍然不足
（六）農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)緩慢,就醫(yī)難的問題依然沒有得到根本解決
五、深化醫(yī)療衛(wèi)生_改革的建議
（三）采取措施，降低過高的醫(yī)藥費(fèi)用
……

　　隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)_建立和完善，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生改革發(fā)展的總方針和衛(wèi)生工作要與經(jīng)濟(jì)_相適應(yīng)的要求，在堅(jiān)持"以人為本"的科學(xué)發(fā)展觀的前提下，加快醫(yī)療衛(wèi)生_改革，提高衛(wèi)生綜合服務(wù)水平，解決人民群眾"看病難"問題，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，已成為各級(jí)政府加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中亟待研究和解決的問題。
　　一、縣改革前全縣醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的狀況
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　　縣為市近郊縣，2002年轄10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)2個(gè)農(nóng)牧場(chǎng)，總面積1255平方公里，總?cè)丝?8.67萬，其中農(nóng)業(yè)人口14.7萬。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值11.02億元；財(cái)政收入5046萬元；農(nóng)民人均純收入2778元。2002年全縣共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)99個(gè)，其中縣級(jí)醫(yī)院3個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3個(gè)，鄉(xiāng)衛(wèi)生院6個(gè)，廠礦、學(xué)校及村衛(wèi)生室（所）87戶�？h鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院擁有病床307張，業(yè)務(wù)用房總面積22899平方米，固定資產(chǎn)總額1684萬元（評(píng)估值），擁有職工702人，其中在職514人，退養(yǎng)188人。2002年縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)356萬元。
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　　在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主體是以事業(yè)單位名義出現(xiàn)的公立醫(yī)院，是國(guó)家興辦的公益性機(jī)構(gòu)，其費(fèi)用主要由國(guó)家投入，隨著我國(guó)由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)_向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)_的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院實(shí)際也已進(jìn)入了準(zhǔn)市場(chǎng)狀態(tài)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域已完全進(jìn)入市場(chǎng)化，但
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，實(shí)行政事分開，經(jīng)營(yíng)權(quán)和所有權(quán)分離"的原則，以"執(zhí)法、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)"為主線,深化醫(yī)療衛(wèi)生_改革。
　　1、執(zhí)法。結(jié)合2002年機(jī)構(gòu)改革，設(shè)立衛(wèi)生與計(jì)劃生育局，成立"**縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所"，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門用法律、經(jīng)濟(jì)、行政的手段履行行業(yè)規(guī)范和準(zhǔn)入職責(zé)，政府從直接經(jīng)營(yíng)衛(wèi)生院中退出。
　　2、服務(wù)。設(shè)立"**縣疾病控制中心"和"**縣婦幼保健與計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)中心"，同時(shí)將公共衛(wèi)生部分職能從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分離，組建疾控、婦幼、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站（所），加強(qiáng)村級(jí)疾控、婦幼隊(duì)伍建設(shè)，形成了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，確保公共衛(wèi)生服務(wù)。
　　3、經(jīng)營(yíng)。將公共衛(wèi)生分離后的醫(yī)療部分，實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)分離,按照"四個(gè)不變、三個(gè)確保"的原則進(jìn)行改革。
　�、傩l(wèi)生院的性質(zhì)不變。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中的"發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制，多渠道吸引社會(huì)資金，建設(shè)社會(huì)化農(nóng)村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)"的精神，在國(guó)有固定資產(chǎn)參與經(jīng)營(yíng),保持衛(wèi)生院國(guó)有的主導(dǎo)性質(zhì)不變的同時(shí)，允許社會(huì)資金參與衛(wèi)生院的發(fā)展和經(jīng)營(yíng),實(shí)行所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。
　�、诼毠ど矸莶蛔�。改革人事制度，衛(wèi)生系統(tǒng)原有的離退休人員與衛(wèi)生系統(tǒng)脫離，全部交財(cái)政或社保（合同制）供養(yǎng)，使醫(yī)院輕裝上陣搞改革。縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)院在職職工結(jié)合事業(yè)單位人事制度改革，由經(jīng)營(yíng)者實(shí)行全員聘任上崗，參與經(jīng)營(yíng)，獲得工資報(bào)酬。確須解聘和病退的報(bào)衛(wèi)生行政部門審查，按法定程序辦理，職工達(dá)到退養(yǎng)條件時(shí)按照國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定分別交財(cái)政、社保（合同制）供養(yǎng)。新聘用職工經(jīng)衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)許可后，只與經(jīng)營(yíng)者形成勞動(dòng)關(guān)系。
　�、垭`屬關(guān)系不變。各衛(wèi)生院與衛(wèi)生行政部門的隸屬關(guān)系不變，必須依法接受行政部門的規(guī)范管理。
　�、茇�(cái)政投入政策不變。在全部承擔(dān)退養(yǎng)人員工資的前提下，財(cái)政在全部承擔(dān)退養(yǎng)人員工資的基礎(chǔ)上，2002年劃撥100萬元全部用于公共衛(wèi)生，以后隨著全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐年遞增。新投入的區(qū)、市項(xiàng)目資金、設(shè)備做為國(guó)有資產(chǎn)積累，投入政策不變。
　�、荽_保國(guó)有資產(chǎn)不流失。嚴(yán)格按照"一看思路、二看業(yè)績(jī)、三看投入"的標(biāo)準(zhǔn)面向社會(huì)公開選聘經(jīng)營(yíng)者，選聘的經(jīng)營(yíng)者必須是專業(yè)人才且對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有一定的投入。衛(wèi)生院的國(guó)有資產(chǎn)經(jīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)全面評(píng)估（土地除外）后，3000以下的設(shè)備、低值易耗品及流動(dòng)資金由選定的經(jīng)營(yíng)者一次性購買（退出資金繼續(xù)用于衛(wèi)生事業(yè)，轉(zhuǎn)化成固定資產(chǎn)）；3000元以上的固定資產(chǎn)以"恒值"（租賃期內(nèi)不變）參與經(jīng)營(yíng)，經(jīng)營(yíng)者按每年房屋4%、設(shè)備10%年初一次性向衛(wèi)生行政部門交納使用費(fèi)。經(jīng)營(yíng)期滿后，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行重新評(píng)估，超過參與經(jīng)營(yíng)的國(guó)有資產(chǎn)的部分屬經(jīng)營(yíng)者所有，從而實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。
　�、薮_保職工收入有所增長(zhǎng)，投資經(jīng)營(yíng)者有所收益。放活分配制度，參予改革的衛(wèi)生院仍然保持非盈利性質(zhì)不變，確保職工工資總體水平在2002年基礎(chǔ)上逐年有所增長(zhǎng)（合同約定），但內(nèi)部允許打破檔案工資，實(shí)行績(jī)效掛鉤。使經(jīng)營(yíng)者在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)收益最大化。
　�、叽_保群眾就醫(yī)環(huán)境得到極大改善。社會(huì)投入資金（除一次性打入衛(wèi)生行政部門專戶儲(chǔ)存，由衛(wèi)生行政部門監(jiān)督使用，且只能用于醫(yī)院的基本建設(shè)、購置設(shè)備、人才培訓(xùn)上。確保通過改革使就醫(yī)環(huán)境極大改善。
　　三、改革的成效
　　通過改革，共吸引社會(huì)資金1210萬元，吸引專業(yè)技術(shù)人員104人，使縣鄉(xiāng)兩醫(yī)療服務(wù)環(huán)境迅速改善，服務(wù)質(zhì)量很快提高。
　　1、公共衛(wèi)生服務(wù)水平提高，執(zhí)法力度加強(qiáng)，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展。
　　改革后，衛(wèi)生行政、執(zhí)法部門退出經(jīng)營(yíng)角色，力量進(jìn)一步加強(qiáng)，加大了用法律、經(jīng)濟(jì)、行政的手段調(diào)控和規(guī)范的力度，確保了醫(yī)療安全。縣、鄉(xiāng)、村配備了疾控、婦幼、計(jì)生技術(shù)服務(wù)專干，工資財(cái)政統(tǒng)發(fā)，安排專門事業(yè)經(jīng)費(fèi)�？h鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系形成，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣財(cái)政加大了衛(wèi)生投入，2003年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支付449.59萬元，除承擔(dān)退養(yǎng)人員工資外，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用達(dá)126.6萬元。2003年全面完成了疾病控制和婦幼保健任務(wù)，出色配合了"非典"防治戰(zhàn)役。2004年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支付481.4萬元，用于公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用115萬元；2005年衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)支出預(yù)算安排526.7萬元，用于公共衛(wèi)生服務(wù)預(yù)算支出162.8萬元。
　　衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督力度加大。2004年以來先后取締游醫(yī)藥販36起，查處非法行醫(yī)24家。食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)覆蓋率為100%，持證率達(dá)98%。傳染病發(fā)病率為311.1/10萬，計(jì)劃疫苗常規(guī)接種率達(dá)98.3%，新生兒乙肝疫苗接種率為98.24%，孕產(chǎn)婦住院分娩率為97.6%，5歲以下兒童死亡率為15.2‰，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理率達(dá)85.6%，2004年孕產(chǎn)婦死亡率為5.6/萬，目前為零。
　　2、農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)健康發(fā) ……（未完，全文共7134字，當(dāng)前僅顯示2505字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療衛(wèi)生_改革現(xiàn)狀與思考》）