縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、重點工作開展情況
（一）聚焦政治引領，黨的建設更加堅強有力
一是“明”責任，全力夯實黨建工作基礎
二是“立”規(guī)矩，全力推進清廉醫(yī)保建設
三是“優(yōu)”作風，全面提升增值服務質(zhì)效
（二）聚焦民生福祉，醫(yī)療保障更加普惠共享
1、抓緊抓實參保擴面工作
2、構(gòu)建“普惠型”醫(yī)保體系
3、落細落實待遇保障政策
（三）聚焦服務增值，醫(yī)保服務更加優(yōu)質(zhì)均衡
1、全力推進異地就醫(yī)結(jié)算改革
2、全域打造“順心辦”服務標桿
（四）聚焦系統(tǒng)集成，醫(yī)藥服務更加協(xié)同聯(lián)動
1、醫(yī)保支付方式改革穩(wěn)步推進
2、口腔種植醫(yī)保服務提質(zhì)降費
（五）聚焦法治引領，醫(yī)保基金更加安全長效
1、規(guī)范基金運行監(jiān)管，保障基金穩(wěn)健“可持續(xù)”
2、創(chuàng)新優(yōu)化監(jiān)管機制，念好基金監(jiān)管“緊箍咒”
3、構(gòu)建立體監(jiān)管體系，織密醫(yī)�；稹氨O(jiān)管網(wǎng)”
二、宣傳工作開展情況
（一）“深度”融合，警示宣傳融入日常工作“全流程”
一是“包片+”宣傳
二是“檢查+”宣傳
三是“約談+”宣傳
（二）“廣度”覆蓋，深入基層群眾宣傳“面對面”
一是走進醫(yī)療機構(gòu)
二是走進鄉(xiāng)村大集
三是走進城鎮(zhèn)社區(qū)
（三）“平臺”發(fā)力，強化政策宣傳“共同體”
三、信訪工作開展情況
（一）打好信訪工作“溝通牌”
（二）打好醫(yī)療保障“服務牌”
（三）打好信訪調(diào)處“專業(yè)牌”
四、存在的突出問題及原因分析
（一）醫(yī)保改革仍需持續(xù)加……
縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)

2024年以來，在市局的正確指導下，縣委縣政府的堅強領導下，**縣醫(yī)療保障局全面貫徹黨的二十大精神和習近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要指示批示精神，堅持以人民健康為中心，以黨的建設為統(tǒng)領，以高質(zhì)量發(fā)展為目標，以省委巡視、縣委巡察整改為契機，緊盯年度工作計劃目標任務，精心組織，扎實開展工作，現(xiàn)結(jié)合實際將2024年度工作總結(jié)如下：
一、重點工作開展情況
（一）聚焦政治引領，黨的建設更加堅強有力
一是“明”責任，全力夯實黨建工作基礎。抓實黨建主體責任，嚴格落實“三會一課”等黨內(nèi)生活制度，堅持黨建與業(yè)務相結(jié)合，引導全體干部集中學、黨支部、理論中心組專題學、干部自主學、實地參觀學、“學習強國”平臺學，提升黨組織和黨員干部的凝聚力、向心力。
二是“立”規(guī)矩，全力推進清廉醫(yī)保建設。打造清廉樓道文化等陣地。通過廉政談話、提醒等廉潔教育，筑牢廉政思想防線，今年以來，召開黨風廉政建設專題會議3場次，開展集體廉政談話2場次，實現(xiàn)全局干部職工全覆蓋。
三是“優(yōu)”作風，全面提升增值服務質(zhì)效。持續(xù)深化“大服務”理念，率先落實門診慢性病待遇“免復即享”延期政策，積極推進慢特病線上辦，精簡異地就醫(yī)備案手續(xù)，高效落實職工門診共濟，探索經(jīng)辦服務新方式，推進醫(yī)保窗口“好差評”制度，推動醫(yī)保經(jīng)辦效能品質(zhì)全方位提升，今年以來，縣政務服務中心醫(yī)保窗口，先后被評為紅旗窗口和優(yōu)秀窗口、4人被評為
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略956字，正式會員可完整閱讀）……　
的90%，有效解決異地就醫(yī)群眾“折返跑”“多地跑”等堵點難點，該項舉措先后被頂端新聞等媒體刊發(fā)報道。同時，有序擴大門診慢特病病種跨省直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)范圍，截止目前，我縣10家二級和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)均已實現(xiàn)跨省門診慢特病直接結(jié)算，實時獲取患者慢特病信息，提供合理診療服務，減輕異地就醫(yī)墊資負擔。
2.全域打造“順心辦”服務標桿。一是持續(xù)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉，梳理6大項20個子項醫(yī)保高頻政務服務事項下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，4大項5個子項下沉至村社，經(jīng)辦服務觸角延伸提升40%。二是全力推行醫(yī)保業(yè)務“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，今年以來，各類醫(yī)保經(jīng)辦事項辦件量約5萬件，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務不出門便捷辦理。三是不斷深化醫(yī)保暖心服務，通過適時開設“潮汐窗口”，有效分流，減少群眾等待時間；增設“醫(yī)保服務專線”2臺，整合優(yōu)化多條咨詢熱線，接聽量提升3倍以上，至今已為2.8萬人次提供咨詢服務和業(yè)務辦理，咨詢類辦件零投訴、零差評；持續(xù)提供“午間無休”和“延時下班”服務，今年以來，已為近650余人次提供“延時”服務。今年2月底，在全市醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)考核中位居第一，并在全市醫(yī)療保障經(jīng)辦暨黨風廉政建設工作會上圍繞“優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務、落實醫(yī)�；菝裾摺弊鞯湫�發(fā)言。
（四）聚焦系統(tǒng)集成，醫(yī)藥服務更加協(xié)同聯(lián)動
1.醫(yī)保支付方式改革穩(wěn)步推進。持續(xù)鞏固已落地藥品耗材集采工作成果，我縣450種中選藥品，價格平均降幅達50%。截止到10月底，藥品集中帶量采購量約1336萬（片/支），采購金額達2.3億元，預計可以惠減醫(yī)�；�1.49億元。DRG支付方式改革更加扎實，全縣DRG付費已實現(xiàn)病種覆蓋率達90%以上，基金覆蓋率達70%以上。全縣住院次均就醫(yī)費用4564元，較同期降低519元，同比降低10.2%，醫(yī)保費用不合理增長得到有效抑制，為全省、全市提供了寶貴的“**經(jīng)驗”，曾先后榮獲全省、市2023年“DRG/DIP支付方式”改革三年行動計劃先進單位。
2.口腔種植醫(yī)保服務提質(zhì)降費。積極開展專項治理，多方位組織政策解讀和宣傳，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的政策指導和民營醫(yī)療機構(gòu)的價格引導，切實降低口腔種植費用。目前，全縣有開展口腔種植業(yè)務的醫(yī)療機構(gòu)已100%響應全流程控費要求，全流程控費種植惠及群眾涉及植牙93顆次，種植牙患者費用負擔減輕超35.8萬元。
（五）聚焦法治引領，醫(yī)保基金更加安全長效
1.規(guī)范基金運行監(jiān)管，保障基金穩(wěn)健“可持續(xù)”。一方面城鄉(xiāng)醫(yī)�；疬\行有序。截至10月底，共籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金10億元，統(tǒng)籌基金支出10.65億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余6.57億元。另一方面是城鎮(zhèn)職工醫(yī)�；鹗罩胶�，截至10月底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)4.94萬人、生育保險參保人數(shù)3.34萬人，統(tǒng)籌基金收入1.42億元，統(tǒng)籌基金支出1.32億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)余0.65億元。
2.創(chuàng)新優(yōu)化監(jiān)管機制，念好基金監(jiān)管“緊箍咒”。利用傳統(tǒng)和智能監(jiān)控手段，確保實現(xiàn)兩定醫(yī)藥機構(gòu)日�；恕⒆圆樽约m、抽查復查全覆蓋。今年以來，開展行政處罰12起、罰沒金額145萬元；協(xié)議處理定點醫(yī)藥機構(gòu)拒付違規(guī)醫(yī)保基金154.92萬元、追回違規(guī)醫(yī)�；�753.44萬元，期間，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務協(xié)議6家，下發(fā)整改建議書40份，約談47家；“行刑銜接”、“行紀銜接”和第三方聯(lián)合監(jiān)管方面，向縣紀委監(jiān)委移交問題線索10條、向縣公安局移送問題線索2條、向縣衛(wèi)健委移送問題線索9條；截止10月底，第三方商保公司協(xié)助核查意外傷害病例168件、涉嫌騙保45人次、避免醫(yī)保基金流失約115萬元。
3.構(gòu)建立體監(jiān)管體系，織密醫(yī)保基金“監(jiān)管網(wǎng)”。聚合監(jiān)管力量，推動監(jiān)管職能向定點機構(gòu)延伸，組織全縣80余名醫(yī)保醫(yī)師（護士）代表開展政策法規(guī)培訓，簽署承諾書，增強行業(yè)自律和守信意識。開展“醫(yī)保政策宣傳進萬家”活動，發(fā)放各類宣傳資料折頁5萬余份，鼓勵發(fā)揮社會監(jiān)督作用，進一步織密“監(jiān)管網(wǎng)”，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢。
二、宣傳工作開展情況
（一）“深度”融合，警示宣傳融入日常工作“全流程”。針對不同對象、不同場景，以“對癥下藥”的方式將警示宣傳重點有機嵌入日常工作，確保高質(zhì)效完成醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)宣傳“全覆蓋”。一是“包片+”宣傳。實行股室業(yè)務骨干包片聯(lián)系基層衛(wèi)生院制度，領導干部帶領抽調(diào)人員深入包片督導開展醫(yī)�；鸨O(jiān)管宣傳。二是“檢查+”宣傳。從業(yè)務股室抽調(diào)執(zhí)法人員和經(jīng)辦工作人員組成檢查宣講組，對全縣定點零售藥店、村衛(wèi)生室的醫(yī)�；鹗褂们闆r進行檢查，宣講醫(yī)�；鸨O(jiān)管政策法規(guī)和欺詐騙保典型案例，并全面宣傳村級門診補報政策。三是“約談+”宣傳。召開部分定點醫(yī)藥機構(gòu)約談會，對通過現(xiàn)場檢查、病歷審核、大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)的存在違規(guī)使用醫(yī)保基金情形的定點醫(yī)療機構(gòu)的主要負責人進行約談，明確自查自糾、檢查整改要求。
（二）“廣度”覆蓋，深入基層群眾宣傳“面對面”。打造醫(yī)院“院門口”、藥店“窗口旁”醫(yī)保宣傳品牌，有效利用場景優(yōu)勢，不斷優(yōu)化服務措施，將醫(yī)保政策送到群眾手里，與基層群眾面對面、心貼心，守牢宣傳服務主陣地，提升宣傳質(zhì)效。 ……（未完，全文共5822字，當前僅顯示2683字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)》）