縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

目錄/提綱：……
一、重點(diǎn)工作完成情況及成效
（一）落實(shí)醫(yī)保政策，穩(wěn)步提升待遇保障水平
一是醫(yī)保基金有序運(yùn)行
二是全民參保工作深入推動(dòng)
三是醫(yī)療救助政策全面落實(shí)
四是有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略
（二）推動(dòng)醫(yī)保改革，有力提升服務(wù)保障效能
一是全面落實(shí)醫(yī)保DRG支付方式改革
二是推進(jìn)實(shí)施中醫(yī)日間病房付費(fèi)管理
三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幑芾頇C(jī)制
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理，進(jìn)一步夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)
一是嚴(yán)把醫(yī)�；鸢踩�
二是規(guī)范集中帶量采購行為
三是加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理
四是推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)建設(shè)
二、存在問題及原因
一是籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，基金征繳難度加大
三、下半年工作安排
一是做好2025年參保繳費(fèi)前期準(zhǔn)備工作，確保應(yīng)保盡保
二是加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管，維護(hù)基金安全
三是加強(qiáng)指導(dǎo)規(guī)范，落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購工作
四是加強(qiáng)經(jīng)辦管理，提升管理效能和經(jīng)辦服務(wù)效率
……
縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)

今年以來，在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下和市局的精心指導(dǎo)下，縣醫(yī)保局認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保工作的重要指示批示精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，全面落實(shí)醫(yī)療保障惠民政策，以更好實(shí)現(xiàn)讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”為工作目標(biāo)，統(tǒng)籌處理醫(yī)保改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，兼顧醫(yī)保、醫(yī)院、患者的利益，著力推動(dòng)醫(yī)療保障各項(xiàng)重點(diǎn)工作和改革發(fā)展任務(wù)取得新成效。
一、重點(diǎn)工作完成情況及成效
（一）落實(shí)醫(yī)保政策，穩(wěn)步提升待遇保障水平。
一是醫(yī)�；鹩行蜻\(yùn)行。截止5月底，全縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入11144.82萬元，基金支出9927.1萬元，當(dāng)期結(jié)余1217.72萬元，累計(jì)結(jié)余20682.34萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入44384.34萬元，基金支出26391.07萬元，當(dāng)期結(jié)余17993.27萬元，累計(jì)結(jié)余基金65742.31萬元。
二是全民參保工作深入推動(dòng)。推進(jìn)落實(shí)城鄉(xiāng)居民“繳費(fèi)即參�！狈⻊�(wù)模式，應(yīng)用全民參保數(shù)據(jù)庫，加強(qiáng)定期調(diào)度、一線督導(dǎo)，分解任務(wù)、壓實(shí)責(zé)任，多措并舉推進(jìn)參保工作。截止5月底，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保108.68萬人，參保率95.67%，其中城鄉(xiāng)居民參保103.8萬人、城鎮(zhèn)職工參保4.88萬人。
三是醫(yī)療救助
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日間病房付費(fèi)管理。為深入貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策要求，更好滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求，縣醫(yī)保局按照臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、診療技術(shù)成熟、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，選擇以針灸類治療為主的項(xiàng)等10個(gè)病種，選擇2家試點(diǎn)醫(yī)院采取中醫(yī)日間病房管理方式進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。截止5月底，我縣兩家試點(diǎn)醫(yī)院中醫(yī)日間病房已服務(wù)參�；颊�138人次、醫(yī)療總費(fèi)用24.9萬元、醫(yī)�；鹬С�30.29萬元，人均節(jié)省醫(yī)�；鹬С�700余元，進(jìn)一步方便了參�；颊呔徒歪t(yī)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)保資金保障效能。
三是開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站建設(shè)。為進(jìn)一步提升醫(yī)保公共服務(wù)水平，縣醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，在深入調(diào)研、充分論證的基礎(chǔ)上作出決定，設(shè)立3家試點(diǎn)，在縣內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保服務(wù)站，將與群眾就醫(yī)密切相關(guān)的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)前移至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，推動(dòng)醫(yī)保經(jīng)辦由柜臺服務(wù)向基層一線下沉、向群眾身邊延伸，讓群眾“少跑腿”，有效解決醫(yī)保便民服務(wù)“最后一公里”。截止目前，參�；颊呖稍诳h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和真源醫(yī)院等3家醫(yī)保服務(wù)站，辦理慢病待遇資格申請和材料審核，新生兒參保預(yù)登記、醫(yī)保電子憑證激活、參保信息查詢、醫(yī)保政策咨詢等13項(xiàng)與就醫(yī)緊密相關(guān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)。
四是穩(wěn)步推行“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幑芾頇C(jī)制。為切實(shí)打通集中帶量采購中選藥品下沉基層“最后一公里”，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),讓群眾享受到更多的醫(yī)保優(yōu)惠政策,在保障群眾用藥安全的基礎(chǔ)上，按照“擇優(yōu)、量價(jià)而采”的原則，結(jié)合村醫(yī)的用藥習(xí)慣和集中帶量采購藥品品種,確定村衛(wèi)生室藥品采購目錄，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購、統(tǒng)一出入庫信息管理、統(tǒng)一結(jié)算。截止5月底，村衛(wèi)生室統(tǒng)一采購藥品606.33萬元，有效提升了基層醫(yī)保用藥渠道的安全性，讓基層群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理，進(jìn)一步夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)
一是嚴(yán)把醫(yī)保基金安全。聚焦糾治一體，對重癥醫(yī)學(xué)、腫瘤、麻醉、骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域，堅(jiān)持全覆蓋與抓重點(diǎn)、補(bǔ)短板，清存量與遏增量，強(qiáng)化外部監(jiān)管與加強(qiáng)內(nèi)部管理“三結(jié)合”，全面推進(jìn)打擊欺詐騙保。截至5月底，立案查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法案件6起，行政罰沒18.59 萬元；協(xié)議處理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)38家，拒付基金39.37萬元，期間暫停定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議5家、約談18家，追回醫(yī)保基金361.75萬元�！靶行蹄暯印焙汀靶屑o(jì)銜接”方面向縣紀(jì)委監(jiān)委移交問題線索12條、向縣公安機(jī)關(guān)移送問題線索2條。商保公司協(xié)助核查意外傷害病例89件、涉嫌騙保23人次、避免醫(yī)�；鹆魇Ъs70.4萬元。
二是規(guī)范集中帶量采購行為。及時(shí)跟進(jìn)落實(shí)國家、省組織的藥品耗材集中帶量采購工作，第一時(shí)間落實(shí)中選結(jié)果，截止5月底，集采藥品采購金額7000余萬元，集采醫(yī)用耗材采購金額1400余萬元，讓人民群眾使用質(zhì)優(yōu)價(jià)宜的藥品耗材。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)回款、報(bào)量未采購、不報(bào)量未采購情況進(jìn)行核查、督導(dǎo)整改，確保藥品耗材集中帶量工作落實(shí)到位。為提高藥品醫(yī)用高值耗材網(wǎng)采率，根據(jù)市局關(guān)于藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率核查有關(guān)要求，對全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和高值醫(yī)用耗材網(wǎng)采率情況進(jìn)行核查，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)網(wǎng)上采購政策，杜絕網(wǎng)下采購行為，確保網(wǎng)上訂單準(zhǔn)確反映采購數(shù)量、價(jià)格等信息。
三是加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在全縣范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策執(zhí)行情況自查自糾工作。按照省市醫(yī)保局關(guān)于做好醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種核查處置工作要求，對全縣范圍內(nèi)145家定點(diǎn)零售藥店藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)品種實(shí)際售價(jià)進(jìn)行全面核查，發(fā)現(xiàn)有4家定點(diǎn)連鎖藥店、20家定點(diǎn)零售藥店14個(gè)藥品實(shí)際售價(jià)高于眾數(shù)售價(jià)。期間，對相關(guān)零售藥店和連鎖藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談提醒，要求其按照要求限期整改，及時(shí)調(diào)整相關(guān)藥品零售價(jià)格。
四是推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)建設(shè)。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，完成全縣188家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全省統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂工作，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，提高精細(xì)化管理水平。推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化暨內(nèi)部控制建設(shè)，對我縣醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行梳理，修改完善相關(guān)流程和制度，印發(fā)《醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)操作規(guī)程》，明確各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的系統(tǒng)操作步驟、流程、審批權(quán)限、內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、歸檔材料等內(nèi)容，從組織架構(gòu)、業(yè)務(wù)運(yùn)行、基金財(cái)務(wù)、信息系統(tǒng)和內(nèi)控監(jiān)督檢查五個(gè)方面對醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行全方位標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，以達(dá)到提高經(jīng)辦工作效率，提升管理水平，提高服務(wù)對象滿意度的效 ……（未完，全文共4574字，當(dāng)前僅顯示2409字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)》）