縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計劃

目錄/提綱：……
一、主要工作開展情況
（一）黨建引領(lǐng)醫(yī)保隊伍建設(shè)
一是全面落實黨風廉政建設(shè)責任制
二是構(gòu)建齊抓共管_態(tài)新格局
三是提升醫(yī)保隊伍服務(wù)水平
（二）醫(yī)�；鸢踩谰�全面筑牢
一是營造良好的社會y論監(jiān)督氛圍
二是創(chuàng)新方式發(fā)揮監(jiān)管合力
三是多舉措提升日常監(jiān)管實效
四是健全機制力促執(zhí)法成效
（三）精準施策鄉(xiāng)村振興有效銜接
一是落實困難群眾資助參保政策
二是提高大病保險保障能力
三是夯實醫(yī)療救助托底保障功能
四是實時動態(tài)監(jiān)測
（四）守正創(chuàng)新醫(yī)保改革不斷深化
一是持續(xù)推進國家集采政策落地落實
二是繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用
三是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革
（五）醫(yī)保服務(wù)便民惠民效能全面提升
一是打造“十五分鐘”醫(yī)保服務(wù)圈
二是打通醫(yī)保結(jié)算為民服務(wù)“最后一公里”
三是落實“好差評”制度建設(shè)
二、存在的主要問題
一是執(zhí)法力量亟待加強
二是基層經(jīng)辦服務(wù)體系有待完善
三是對醫(yī)共體醫(yī)�；鹗褂萌鞒瘫O(jiān)管有待進一步完善
三、下年度工作計劃
一是保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢
二是深入推進醫(yī)保支付方式改革
三是推動醫(yī)保智能化發(fā)展
……
縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計劃

2023年，縣醫(yī)療保障局在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導和市醫(yī)療保障局的關(guān)心支持下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，按照“促規(guī)范、強監(jiān)管、提質(zhì)效、爭先進”的工作思路，積極推動各項工作任務(wù)高效落實。現(xiàn)將主要工作完成情況及2024年工作計劃報告如下：
一、主要工作開展情況
（一）黨建引領(lǐng)醫(yī)保隊伍建設(shè)。按照黨建統(tǒng)領(lǐng)、分工負責、全員參與的思路，縱深推進全面從嚴治黨，著力打造“廉潔機關(guān)”。一是全面落實黨風廉政建設(shè)責任制。組織干部職工結(jié)合崗位職責，重點從基本醫(yī)療保險待遇支付、醫(yī)療救助、制度機制等方面剖析廉政風險點，簽訂黨風廉政建設(shè)責任書，健全廉政風險防控機制。組織召開黨風廉政專題會2次，傳達學習上級關(guān)于黨風廉政建設(shè)和反腐敗工作的會議及文件精神2次，通報違紀違法案例10例、集體觀看警示教育片1次
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效。制定工作方案，成立領(lǐng)導小組，明確各崗位工作責任，通過開展兩定機構(gòu)自查自糾工作，共收到185家定點醫(yī)藥機構(gòu)自查發(fā)現(xiàn)問題249個，涉及違規(guī)費用24.14萬元，已全部清退至基金賬戶；采取日�；撕椭悄軐徍说确绞结槍^度檢查、過度治理、掛床住院等造成醫(yī)保基金損失的問題，截至目前，協(xié)議處理定點醫(yī)療機構(gòu)45家，累計拒付基金519.81萬元。四是健全機制力促執(zhí)法成效。通過大數(shù)據(jù)分析研判逆向追溯和數(shù)據(jù)挖掘嫌疑線索，受案立案對可疑人員就醫(yī)行為進行分析，采取“雙隨機、一公開”的方式，截止目前，立案查處行政執(zhí)法案件13起，行政罰沒137.93萬元，期間，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4家、約談31家、追回醫(yī)�；�121.07萬元。
（三）精準施策鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是落實困難群眾資助參保政策。嚴格落實《***省財政廳 ***省民政廳***省醫(yī)療保障局 ***省人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)做好受疫情影響困難群眾生活保障若干措施的通知》（豫財社〔2022〕211號）文件精神，對低保對象、低保邊緣人口、監(jiān)測對象等困難群眾實行一次性全額資助參保，2023年度共資助參保特殊人群共計60425人，資助參保金額2296.15萬元。二是提高大病保險保障能力。對特困人員、低保對象和監(jiān)測對象實施傾斜支付，大病保險起付線降低 50%、支付比例提高5%、取消年度最高支付限額。截至目前，針對特殊人群大病保險共補償13700人次，累計支付1058.21萬元。三是夯實醫(yī)療救助托底保障功能。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)療保險、大病保險支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。截至目前，共救助困難群眾120568人次，發(fā)放救助資金3363.88萬元。四是實時動態(tài)監(jiān)測。在積極配合鄉(xiāng)村振興部門核對農(nóng)村困難群眾和監(jiān)測人口基本信息的基礎(chǔ)上，對全縣農(nóng)村居民大病患者醫(yī)藥費用報銷情況進行實時動態(tài)監(jiān)測。共向鄉(xiāng)村振興部門推送個人實際負擔高額醫(yī)療費用重點對象信息1240人次、一般對象信息1426人次。
（四）守正創(chuàng)新醫(yī)保改革不斷深化。一是持續(xù)推進國家集采政策落地落實。截止目前，全面完成國家組織第九批44個品種、省聯(lián)盟抗生素等5個批次，156個品種、729個品規(guī)集采到期藥品續(xù)簽工作，以及疝補片、冠脈擴張球囊等12批20類耗材的期滿接續(xù)工作和人工關(guān)節(jié)、冠脈擴張球囊類、眼科、骨科8類醫(yī)用耗材報量工作。期間，開展集采綜合考核1次，撥付集中帶量采購結(jié)余留用資金40余萬元，集采工作有序運行。二是繼續(xù)推廣醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用。全面布置醫(yī)保電子憑證激活和應(yīng)用推廣，并將此項工作列入對兩定機構(gòu)年度考核內(nèi)容。截至目前，全縣醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)69.36萬人，激活率達61.29%，使用率為10.76%，分別較上年同期提高近10個百分點和6個百分點。三是持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。在實施醫(yī)共體醫(yī)�；鹂傤~預算管理基礎(chǔ)上，緊扣省市支付方式改革三年行動計劃，在試點的基礎(chǔ)上，把全縣45家定點醫(yī)療機構(gòu)全部納入DRG付費改革范圍。截至目前，DRG付費改革病種覆蓋率達90%以上、統(tǒng)籌基金覆蓋率達70%以上，順利完成 ……（未完，全文共3324字，當前僅顯示1679字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2023年工作總結(jié)及2024年工作計劃》）