縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研材料

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）突出“重精準(zhǔn)”，提高醫(yī)保服務(wù)實(shí)效
一是夯實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)
二是抓實(shí)“一站式”服務(wù)
三是建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制
（二）突出“建機(jī)制”，合力加強(qiáng)基金監(jiān)管
一是建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制
二是建立專(zhuān)家評(píng)審機(jī)制
三是建立事中監(jiān)管機(jī)制
（三）突出“抓宣傳”，營(yíng)造全民參保氛圍
六是組建“宣講隊(duì)”，以“年文化”、“五下鄉(xiāng)”等契機(jī)走村入戶(hù)深入群眾宣傳
二、存在的問(wèn)題和困難
（一）醫(yī)療救助資金使用效率不高
（二）低保人員參保率不高
三、對(duì)策及思考建議
（一）建議調(diào)整和完善醫(yī)保的籌資機(jī)制合理界定政府和個(gè)人的責(zé)任，加大中央財(cái)政對(duì)少數(shù)民族地區(qū)的補(bǔ)助力度，形成合理的分擔(dān)機(jī)制
（四）建議建立全國(guó)統(tǒng)一的基金監(jiān)管機(jī)制，統(tǒng)一監(jiān)管執(zhí)法
……
**縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研材料

2022年，**縣醫(yī)療保障局始終秉承“為民服務(wù)”宗旨、緊扣“基金安全”主線，以黨的建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)工作，按照“惠民、便民，公平、安全，務(wù)實(shí)、清廉” 的工作思路，不斷創(chuàng)新舉措、優(yōu)化服務(wù)，確保醫(yī)�；菝裾呗涞芈鋵�(shí)，提升醫(yī)療保障服務(wù)水平和群眾的獲得感、幸福感。
一、基本情況
（一）突出“重精準(zhǔn)”，提高醫(yī)保服務(wù)實(shí)效。一是夯實(shí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。建立《**縣農(nóng)村貧困人口信息動(dòng)態(tài)調(diào)整工作制度》、《**縣貧困人員醫(yī)療保障聯(lián)席會(huì)議制度》，確保金保系統(tǒng)內(nèi)人員身份類(lèi)別精準(zhǔn)。2022年共召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議4次。二是抓
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立專(zhuān)家評(píng)審機(jī)制。為充分發(fā)揮專(zhuān)家集體智慧作用，組建“醫(yī)療監(jiān)管專(zhuān)家?guī)臁�，制定�?shí)施方案，每季度開(kāi)展一次專(zhuān)家評(píng)審。2022年已開(kāi)展專(zhuān)家評(píng)審3次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題6類(lèi)73條，涉及違規(guī)費(fèi)用3.15萬(wàn)元，按協(xié)議規(guī)定罰款4.83萬(wàn)元，暫停服務(wù)協(xié)議1家。三是建立事中監(jiān)管機(jī)制。將外傷、串換身份、大金額住院等情況作為醫(yī)保欺詐的高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，針對(duì)事后調(diào)查取證難度大，建立了《外傷定期核查制度》《大金額費(fèi)用核查制度》等制度。2022年共開(kāi)展外傷核查68次，涉及445人次；開(kāi)展住院病人身份信息核查42次，涉及370人次；開(kāi)展縣外及大金額住院核查9次，核實(shí)多次入院人員15人（101人次）、長(zhǎng)期住院離休人員2人。查實(shí)串換身份住院2人，暫停參保人員待遇2人。
（三）突出“抓宣傳”，營(yíng)造全民參保氛圍。一是充分利用“**官方發(fā)布”、“智慧**醫(yī)�！钡裙娞�(hào)發(fā)布最新醫(yī)保政策；二是制作**方言的“醫(yī)保政策宣傳片” 在電視臺(tái)進(jìn)行播放；三是動(dòng)員各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合政策宣傳；四是以漫畫(huà)、問(wèn)答等形式將醫(yī)保政策編制成通俗易懂的宣傳折頁(yè)，發(fā)放至每位干部職工和每家農(nóng)戶(hù)；五是醫(yī)保政策納入縣委黨校干部培訓(xùn)課程，定期開(kāi)展宣講；六是組建“宣講隊(duì)”，以“年文化”、“五下鄉(xiāng)”等契機(jī)走村入戶(hù)深入群眾宣傳。通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，群眾政策知曉率和參保意識(shí)進(jìn)一步提高，截止目前：2022年參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)51128人，超額完成上級(jí)下達(dá)的50800人的目標(biāo)任務(wù)；異地就醫(yī)備案率達(dá)96%以上、異地就醫(yī)直接結(jié)算率達(dá)70%以上；新生嬰兒參保登記381人，備案率較去年同期上升20%。
二、存在的問(wèn)題和困難
（一）醫(yī)療救助資金使用效率不高。2022年全縣醫(yī)療救助基金收入1535.81萬(wàn)元（其中民政移交984.16萬(wàn)元），支出403.71萬(wàn)元（待遇享受人次：2249人次），累計(jì)結(jié)余1132.10萬(wàn)元。由于部分群眾不知曉醫(yī)療救助政策；醫(yī)療救助申報(bào)資料多手續(xù)繁瑣；部分群眾在外住院采取了異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，申報(bào)資料丟失等原因，造成醫(yī)療救助資金使用效率不高的問(wèn)題。
（二）低保人員參保率不高。由于部分低保群眾參保意識(shí)不強(qiáng)；部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部動(dòng)員參保時(shí)工作方式方法簡(jiǎn)單，教育引導(dǎo)不到位；部分低保人員對(duì)醫(yī)療 ……（未完，全文共1856字，當(dāng)前僅顯示1180字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局醫(yī)療保障服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研材料》）