關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）經(jīng)辦體系情況
（二）服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況
（三）規(guī)范醫(yī)療管理
（四）堅持便民惠民
（五）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)
（六）強(qiáng)化疫情保障
二、當(dāng)前經(jīng)辦工作面臨的問題挑戰(zhàn)與與原因分析
（一）醫(yī)保基金運(yùn)行的風(fēng)險與挑戰(zhàn)
1、職工醫(yī)保基金征繳工作力度不夠
2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡
3、醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升
一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴(kuò)大，參�；颊叩慕^對數(shù)必然增加
四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加
4、醫(yī)患行為不規(guī)范
（二）經(jīng)辦體系建設(shè)中的短板，尤其是完善基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)面臨的困難
（三）基金日常管理、落實守好基金安全第一道防線面臨的挑戰(zhàn)
（四）引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)存在的問題（如商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險等）
（五）跨省通辦、異地就醫(yī)直接結(jié)算中存在的問題
1、異地就醫(yī)系統(tǒng)不穩(wěn)定
2、異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管難度較大
（六）參保工作中遇到的問題
三、經(jīng)驗做法
一是打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口
二是推進(jìn)醫(yī)保行風(fēng)建設(shè)
三是緊盯提升服務(wù)質(zhì)量
四是創(chuàng)新政務(wù)服務(wù)方式
四、意見與建議
1、加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理，加大擴(kuò)面征繳力度，夯實參�；鶖�(shù)
……
關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報告

醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，做好新時代醫(yī)療保障服務(wù)工作，關(guān)乎人民群眾的根本利益，為深入推進(jìn)全縣醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的多元化醫(yī)療保障需求，結(jié)合自己職責(zé)分工，采取實地查看、聽取匯報、座談交流等形式，對全縣醫(yī)療保障工作情況進(jìn)行了調(diào)研，詳細(xì)了解了全縣醫(yī)療保障工作情況，現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：
一、基本情況
全縣醫(yī)療保障工作堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞貫徹落實黨的十九大、二十大精神和習(xí)近平總書記調(diào)研指導(dǎo)**重要講話精神，按照習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和指示批示精神，緊扣決戰(zhàn)決勝全面建成小康社會和脫貧攻堅目標(biāo)任務(wù)，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)療保障改革發(fā)展任務(wù)，不斷完善醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，夯實醫(yī)�；A(chǔ)工作，管好用活醫(yī)�；�，扎實推進(jìn)各項重點(diǎn)工作，開創(chuàng)了醫(yī)療保障工作的良好局面。
2022年，全縣參保城鄉(xiāng)居民85.07萬人，收入7.95億元，支出7.34億元；其中基本醫(yī)保待遇支出6.
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略713字，正式會員可完整閱讀）……　
打擊欺詐騙保集中宣傳月、打擊欺詐騙保專項治理等專項行動，發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)144家（次），核減追回醫(yī)保資金225.24萬元。
（四）堅持便民惠民。認(rèn)真執(zhí)行抗癌藥降價惠民政策，落實和完善高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥保障機(jī)制等惠民政策，“兩病”人員在縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥可以直接報銷。推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，確保集中帶量采購政策落地實施，自集中帶量采購政策落地實施以來，藥品國家集采共開展五批次，省采一批次，**省聯(lián)盟采購七批次共計400多個品種，**涉及293個品種，采購金額共4064.24萬元，中選藥品采購金額共2518.44萬元，同比增長75.24%。耗材集中采購共開展七批次，采購價格平均降幅75%左右。
（五）推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。開展“走流程、辦業(yè)務(wù)、解難題”活動，進(jìn)一步梳理事項清單，簡化辦事流程，共梳理參與人員70余人次，事項內(nèi)容125項，持續(xù)改進(jìn)工作作風(fēng)，全面提升服務(wù)能力。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置及服務(wù)規(guī)范（試行）》，規(guī)范統(tǒng)一標(biāo)識，設(shè)置便民服務(wù)設(shè)施，讓參保群眾享受到更加便捷、順暢、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)�？h醫(yī)保服務(wù)中心被省醫(yī)療保障服務(wù)中心評為“2021年度全省醫(yī)療保障服務(wù)窗口示范點(diǎn)”。
（六）強(qiáng)化疫情保障。認(rèn)真貫徹落實上級決策部署，快速響應(yīng)，特事特辦，將新冠肺炎用藥臨時納入醫(yī)保支付范圍，全力做好新冠肺炎疫情防控救治保障工作，確�；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。創(chuàng)新疫情防控期間醫(yī)保門診慢性病服務(wù)管理，改進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，實現(xiàn)疫情期間經(jīng)辦服務(wù)“及時辦”“延期辦”“放心辦”“便民辦”，減少人員聚集帶來的感染風(fēng)險。
二、當(dāng)前經(jīng)辦工作面臨的問題挑戰(zhàn)與與原因分析
（一）醫(yī)�；疬\(yùn)行的風(fēng)險與挑戰(zhàn)。
1、職工醫(yī)�；鹫骼U工作力度不夠。一是由于政策缺乏強(qiáng)制性，目前部分個體、私營單位出于個人利益，不給職工辦理醫(yī)療保險。二是個別參保單位有選擇性投保，為單位領(lǐng)導(dǎo)及管理人員參保，單位員工不予參加，有的甚至將有病的親朋好友掛靠參保；三是個別參保單位故意虛報、瞞報、故意壓低繳費(fèi)基數(shù)，甚至惡意拖欠醫(yī)療保險費(fèi)；
2、參保人員結(jié)構(gòu)失衡。一是**縣職工醫(yī)療保險參保人員約3.8萬余人，其中退休人員占全縣參保職工的三分之一以上（退休人員約1.4萬人）。目前**縣的在職職工和退休人員的供養(yǎng)比為1.8：1，而在2000年醫(yī)改時為5:1，在職職工與退休職工比例嚴(yán)重失調(diào)。二是根據(jù)職工基本醫(yī)療保險制度和相關(guān)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險實行最低繳費(fèi)年限制度和實際交費(fèi)年限制度，達(dá)到法定退休年齡的退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，有在職工繳費(fèi)供養(yǎng)，其個人賬戶必須滿額建立，從用人單位為職工繳納的在職職工醫(yī)療保險費(fèi)中劃入。三是2010年國家對關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員基本醫(yī)療保險政策的落實，當(dāng)時**縣一次性納入3700多人的關(guān)閉破產(chǎn)退休人員，且這些人員不繳納醫(yī)療保險費(fèi)還要劃入個人賬戶。四是這是由于機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職人員嚴(yán)重老齡化，在職人員退出速度加快且企業(yè)困難所導(dǎo)致的人員結(jié)構(gòu)性矛盾所造成的主要原因。**縣職工醫(yī)保出現(xiàn)“收不抵支”和“穿底”風(fēng)險隱患。
3、醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升。一是隨著醫(yī)療保險覆蓋面的逐年擴(kuò)大，參保患者的絕對數(shù)必然增加。二是實施基本醫(yī)療保險制度以來，參保人員對醫(yī)療保險有關(guān)政策的了解越來越多，并隨著人民生活水平和生存質(zhì)量的提高，使參保人員的醫(yī)療需求不斷擴(kuò)大。三是我國逐步進(jìn)入人口老齡化社會，老年患者數(shù)量增加，病情較重，疾病疊性化速度增快，老年_醫(yī)保費(fèi)用支出系數(shù)嚴(yán)重倒掛。四是由于多種因素，導(dǎo)致一些疾病自然發(fā)病率增加。
4、醫(yī)患行為不規(guī)范。一是個別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，違反協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，不能做到“因病施治、合理檢查、合理治療、 ……（未完，全文共5702字，當(dāng)前僅顯示2002字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全縣醫(yī)療保障工作情況的調(diào)研報告》）