醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)及下半年工作謀劃

目錄/提綱：……
一、在政治統(tǒng)領(lǐng)上發(fā)力，黨的建設(shè)更加扎實(shí)
（一）夯實(shí)黨建工作基礎(chǔ)
一是制定年度黨建工作計(jì)劃，做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核
（二）強(qiáng)化_態(tài)建設(shè)
二是健全維護(hù)網(wǎng)絡(luò)意識(shí)安全體系,完善網(wǎng)絡(luò)a全工作制度
（三）抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)
一是定期分析研判全面從嚴(yán)治黨和黨風(fēng)廉政建設(shè)形勢(shì)，及時(shí)作出安排部署
二、在重點(diǎn)工作上發(fā)力，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
（一）嚴(yán)�；鸢踩�(guī)范運(yùn)行
（二）持續(xù)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果
（三）深入實(shí)施全民參保計(jì)劃
（四）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為
（五）常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整
（六）積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革
（七）穩(wěn)妥推進(jìn)門(mén)診保障定點(diǎn)藥店工作
（八）完成2023版醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整
（九）實(shí)現(xiàn)自助藥房自助取藥
三、下半年工作謀劃
（二）做好2025年全民參保工作，確保我市基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上
（三）全力做好脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興有效銜接，落實(shí)好脫貧人口和農(nóng)村低收入人口醫(yī)保待遇
（四）及時(shí)落實(shí)國(guó)家集采中選結(jié)果，積極參加京津冀聯(lián)盟等跨地區(qū)聯(lián)盟集采，平穩(wěn)有序做好采購(gòu)周期到期藥品耗材續(xù)約工作
（六）鞏固醫(yī)�；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)內(nèi)控管理，開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，常態(tài)化開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查
（七）推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)醫(yī)保支付方式改革
……
醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)及下半年工作謀劃

今年以來(lái), 在市委市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神、省委十屆五次全會(huì)、市委八屆八次全會(huì)精神，圍繞貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)醫(yī)保工作重要指示批示和在**調(diào)研重要講話精神，全面深化醫(yī)療保障制度改革，深入實(shí)施精細(xì)化管理，努力提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，突出重點(diǎn)，精準(zhǔn)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障事業(yè)健康發(fā)展。現(xiàn)將上半年重點(diǎn)工作進(jìn)展情況總結(jié)如下：
一、在政治統(tǒng)領(lǐng)上發(fā)力，黨的建設(shè)更加扎實(shí)
（一）夯實(shí)黨建工作基礎(chǔ)。一是制定年度黨建工作計(jì)劃，做到黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實(shí)、同考核。二是嚴(yán)格落實(shí)理論中心組學(xué)習(xí)、“三會(huì)一課”、黨內(nèi)組織生活、談心談話、主題黨日等制度，組織黨員干部認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，通過(guò)采取集中學(xué)習(xí)、專題黨課、心得交流等學(xué)習(xí)形式，使學(xué)習(xí)教育常態(tài)化制度化。共組織集中學(xué)習(xí)18次，專題黨課5次。全體黨員干部“四個(gè)意識(shí)”“四個(gè)自信”和“兩個(gè)維護(hù)”自覺(jué)性進(jìn)一步增強(qiáng)，理
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略705字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
五一”、端午期間糾治“四風(fēng)”工作監(jiān)督方案》，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神，把嚴(yán)禁違規(guī)吃喝擺在突出位置，緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”、重點(diǎn)場(chǎng)所，督促黨員干部行干凈事、過(guò)廉潔節(jié)，營(yíng)造了濃厚的厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)地良好氛圍。
二、在重點(diǎn)工作上發(fā)力，醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展
（一）嚴(yán)�；鸢踩�(guī)范運(yùn)行。按照“應(yīng)保盡保”原則，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本、大額、生育保險(xiǎn)做到了應(yīng)收盡收、應(yīng)付盡付，2024年1-6月城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入18976.25萬(wàn)元，支出16204.64萬(wàn)元，賬面累計(jì)結(jié)余59236.2萬(wàn)元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入97642萬(wàn)元，支出47664.29萬(wàn)元，賬面累計(jì)結(jié)余61078.37萬(wàn)元。醫(yī)�；鸪掷m(xù)安全穩(wěn)定運(yùn)行，確保了全市參保群眾待遇可持續(xù)，不發(fā)生區(qū)域性、系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)。
（二）持續(xù)鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果。持續(xù)落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障制度；強(qiáng)化對(duì)脫貧人口的全覆蓋動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣戶、易致貧戶作為易致貧返貧人口，開(kāi)展靶向防貧監(jiān)測(cè)，定期檢查、動(dòng)態(tài)管理。截至2024年6月底，為脫貧人口報(bào)銷(xiāo)19143人次、1109.06萬(wàn)元；為易返貧致貧人口報(bào)銷(xiāo)2906人次、222.66萬(wàn)元；救助10754人次，救助金額 283.39萬(wàn)元。
（三）深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。按照上級(jí)部署安排，通過(guò)及時(shí)動(dòng)員部署、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)、強(qiáng)化服務(wù)指導(dǎo)、跟蹤督導(dǎo)、建立全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)、多部門(mén)聯(lián)合推進(jìn)等多種舉措落實(shí)全民參保工作。我市2024年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)有102.73萬(wàn)人參保，參保率達(dá)到95.46%，在全省排名第四，超過(guò)了參保率達(dá)到95%的目標(biāo)。
（四）嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。制定了《醫(yī)保基金監(jiān)管效能提升年活動(dòng)工作方案》，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)；聯(lián)合6部門(mén)開(kāi)展2024年醫(yī)�；疬`法違規(guī)專項(xiàng)整治行動(dòng)；多措并舉開(kāi)展了基金監(jiān)管宣傳月活動(dòng)，積極營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注和自覺(jué)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊�；通過(guò)床位監(jiān)管系統(tǒng)對(duì)我市63家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行線上床位監(jiān)管，今年以來(lái)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2255家次醫(yī)院、7464人次；通過(guò)國(guó)家、省局下發(fā)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)及大數(shù)據(jù)篩查，處理了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)59家，追回（或拒付）違規(guī)費(fèi)用31.38萬(wàn)元；做出行政執(zhí)法案件2件，移送公安機(jī)關(guān)違法線索2條，核查舉報(bào)投訴案件3件。
（五）常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中帶量采購(gòu)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格調(diào)整。繼續(xù)落地實(shí)施國(guó)家、省及聯(lián)盟組織藥品、耗材集中帶量采購(gòu)工作；根據(jù)省醫(yī)保局相關(guān)文件精神，對(duì)我市縣級(jí)及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了全面梳理和規(guī)范調(diào)整，在醫(yī)保資金可承受的情況下有升有降的調(diào)整了數(shù)字化攝影（DR）,*線計(jì)算機(jī)CT掃描等275項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。
（六）積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。根據(jù)三年行動(dòng)計(jì)劃要求，2022年8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)，2023年11月份所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行DRG實(shí)際付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG付費(fèi)全覆蓋。2024年推動(dòng)DRG支付方式改革向縱深發(fā)展，完成了2023年度DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特例單議病例上報(bào)評(píng)審和數(shù)據(jù)清算工作。
（七）穩(wěn)妥推進(jìn)門(mén)診保障定點(diǎn)藥店工作。根據(jù)**省醫(yī)療保障局《關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門(mén)診統(tǒng)籌管理的通知》（冀醫(yī)保函〔2023〕14號(hào)）文件要求，為充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及作用，根據(jù)遴選規(guī)程結(jié)合工作實(shí)際新增門(mén)診保障定點(diǎn)藥店7家。
（八）完成2023版醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整。2024年自1月1日起執(zhí)行 2023年版藥品目錄，將126種新增藥品及時(shí)納入**報(bào)銷(xiāo)范圍,藥品報(bào)銷(xiāo)品種共計(jì)3088個(gè)，其中西藥部分1335個(gè)，中成藥部分1323個(gè)，協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分430個(gè)。并及時(shí)做好目錄維護(hù)工作,將新增、調(diào)出、 ……（未完，全文共3758字，當(dāng)前僅顯示1979字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保障局2024年上半年工作總結(jié)及下半年工作謀劃》）