縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)及2025年度工作計(jì)劃

目錄/提綱：……
一、工作開展情況
（一）突出抓黨建，筑牢醫(yī)保發(fā)展之基
（二）突出抓基金，醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行
一是職工醫(yī)保
二是居民醫(yī)保
三是醫(yī)療救助
（三）突出抓服務(wù)，經(jīng)辦效能不斷優(yōu)化
一是暖心服務(wù)，辦事“零堵點(diǎn)”
二是盡心服務(wù)，事項(xiàng)“零積壓”
三是貼心服務(wù)，方式“零距離”
四是細(xì)心服務(wù)，質(zhì)量“零差錯(cuò)”
（四）突出抓保障，待遇水平穩(wěn)中有升
一是實(shí)現(xiàn)參保全覆蓋
二是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能
三是強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳
（五）突出抓監(jiān)管，基金安全守護(hù)有力
一是營造良好氛圍
三是開展基金監(jiān)管常態(tài)化
（六）突出抓改革，醫(yī)藥減負(fù)持續(xù)鞏固
一是完善“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幑芾頇C(jī)制
二是開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算
三是實(shí)施生育津貼“免申即享”
四是實(shí)施門診慢性病申報(bào)“網(wǎng)上辦”
二、2025年度工作計(jì)劃
（一）持續(xù)強(qiáng)化黨的建設(shè)
（二）切實(shí)做好參�；I資工作
（三）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度
（四）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
（五）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法
（六）持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域改革
二是推動醫(yī)藥服務(wù)精細(xì)化管理，以定點(diǎn)管理協(xié)議為基礎(chǔ),加強(qiáng)對“兩定”機(jī)構(gòu)的管理
（七）持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)水平
（八）持續(xù)開展集中整治工作
（九）加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力素質(zhì)培訓(xùn)
……
縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)及2025年度工作計(jì)劃

2024年以來，縣醫(yī)療保障局認(rèn)真貫徹落實(shí)縣委縣政府決策部署和上級醫(yī)保部門工作要求，堅(jiān)持以守護(hù)人民健康為中心，著力抓實(shí)黨風(fēng)廉政、待遇保障、服務(wù)提升，大力推進(jìn)改革深化、醫(yī)藥管理、監(jiān)管創(chuàng)新，持續(xù)推動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理�，F(xiàn)將2024年工作開展情況總結(jié)如下：
一、工作開展情況
（一）突出抓黨建，筑牢醫(yī)保發(fā)展之基。堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，樹立“四個(gè)意識”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”，認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記在二十屆中央紀(jì)委三次全會的重要講話精神，扎實(shí)開展黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，不斷增強(qiáng)全局干部職工廉潔從政意識，提高拒腐防變能力，營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)。
（二）突出抓基金，醫(yī)�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行。
一是職工醫(yī)保。截止10月底，醫(yī)�；鹗杖�19610.34萬元，其中統(tǒng)籌基金收入14196.07萬元，個(gè)人賬戶基金收入5414.27萬元；醫(yī)�；鹬С�18798.6萬元，其中統(tǒng)籌基金支出13205.26元，個(gè)人賬戶基金支出5593.34萬元。
二是居民醫(yī)保。截止10月
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體47440人參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)繳盡繳、應(yīng)保盡保。二是夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。嚴(yán)格落實(shí)困難群眾醫(yī)療救助政策，規(guī)范醫(yī)療救助申請、審批、撥付流程，截止10月底，門診救助86055人次、救助金額240.04萬元，住院救助32528人次、救助金額3523.77萬元。三是強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳。以局微信公眾號為基礎(chǔ)，以縣融媒體、縣廣播電視臺、鄉(xiāng)村文化廣場等為主陣地，積極開展醫(yī)保政策宣傳活動，制作《莫要錯(cuò)過出生“早班車”—新生兒辦醫(yī)�！贰夺t(yī)保小劇場—別讓小疏忽，影響大健康！》等宣傳短視頻，印制宣傳折頁3萬份、宣傳海報(bào)3萬張、宣傳手冊2萬份，營造醫(yī)保政策宣傳全民參與、全民知曉良好社會氛圍。
（五）突出抓監(jiān)管，基金安全守護(hù)有力。一是營造良好氛圍。以基金監(jiān)管集中宣傳月活動為契機(jī)，通過舉辦政策培訓(xùn)、街頭廣場集中宣傳、線上新媒體宣傳等途徑，廣泛宣傳基金監(jiān)管法律法規(guī)和醫(yī)保政策，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)行業(yè)自律意識和參保人員自覺遵規(guī)守法意識，營造出基金監(jiān)管同參與、守好群眾“救命錢”的良好氛圍。二推進(jìn)綜合監(jiān)管體系建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺應(yīng)用，通過挖掘醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、進(jìn)銷存數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)違規(guī)線索及時(shí)發(fā)現(xiàn)。指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保藥品追溯碼數(shù)字升級改造，聚焦藥品銷售環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品的追溯，從源頭防止倒賣藥品行為發(fā)生。三是開展基金監(jiān)管常態(tài)化。通過加強(qiáng)自查自糾、部門聯(lián)動、日常檢查、專項(xiàng)檢查等手段，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋。截止10月底，開展行政處罰12起、罰沒金額145萬元；協(xié)議處理拒付違規(guī)基金154.92萬元、追回違規(guī)基金753.44萬元，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議6家，下發(fā)整改建議書40份，約談47家；行刑銜接、行紀(jì)銜接和第三方聯(lián)合監(jiān)管方面，向縣紀(jì)委監(jiān)委移交問題線索10條、向縣公安局移交問題線索2條、向縣衛(wèi)健委移交問題線索4條；第三方商保公司協(xié)助核查意外傷害病例168件、涉嫌騙保45人次、避免醫(yī)�；鹆魇Ъs115萬元。
（六）突出抓改革，醫(yī)藥減負(fù)持續(xù)鞏固。一是完善“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幑芾頇C(jī)制。推進(jìn)醫(yī)保集采藥品進(jìn)基層，對定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診用藥實(shí)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一管理。截止10月底，全縣506家定點(diǎn)村衛(wèi)生室已全部納入“三統(tǒng)三�！被鶎佑盟幖煞秶�，集采藥品165個(gè)品種，常見病、慢性病集采藥品價(jià)格平均降幅達(dá)55%以上，從源頭上減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。二是開展“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保結(jié)算。本著“高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求”理念，積極推進(jìn)“中醫(yī)日間病房”醫(yī)保支付試點(diǎn)工作，截止10月底，全縣2家日間病房醫(yī)保結(jié)算試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共收治參�；颊�350人次、醫(yī)療總費(fèi)用112.09萬元、醫(yī)�；鹬С�78.76萬元，次均費(fèi)用降低1000余元。三是實(shí)施生育津貼“免申即享”。不斷完善生育保險(xiǎn)服務(wù)體系，女職工辦理生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算后，符合生育津貼申領(lǐng)條件的均可享受生育津貼“免申即享”。“免申即享”服務(wù)模式推行以來，已有122名女職工享受了“免申即享”帶來的便利。四是實(shí)施門診慢性病申報(bào)“網(wǎng)上辦”。緊盯參保群眾慢特病認(rèn)定高頻業(yè)務(wù)，全面推進(jìn)門診慢特病待遇申請“網(wǎng)上辦”“不見辦”。門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)模式推行以來，已有5539名參保群眾通過“**省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”“**醫(yī)保”微信或支付寶小程序線上渠道申報(bào)了門診慢性病。
二、2025年度工作計(jì)劃
（一）持續(xù)強(qiáng)化黨的建設(shè)。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、二十屆三中全會精神和習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨、_態(tài)、黨風(fēng)廉政建設(shè)工作責(zé)任制，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）切實(shí)做好參�；I資工作。圍繞參保目標(biāo)，繼續(xù)加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政、衛(wèi)健等部門的密切協(xié)作，通過強(qiáng)化醫(yī)保政策宣傳，優(yōu)化參保繳費(fèi)服務(wù)，充分調(diào)動群眾參保繳費(fèi)積極性，確保農(nóng)村脫貧戶、監(jiān)測戶及困難群眾等100%參保，達(dá)到基本醫(yī)保“應(yīng)保盡�！保觥皯�(yīng)享盡享”，圓滿完成2025年度城鄉(xiāng)居民參�；I資工作任務(wù)。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳力度。聚焦群眾關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題 ……（未完，全文共4002字，當(dāng)前僅顯示2108字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)療保障局2024年度工作總結(jié)及2025年度工作計(jì)劃》）