市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)交流材料：強(qiáng)化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務(wù)可及性

目錄/提綱：……
一、圍繞規(guī)范就醫(yī)，政策宣傳家喻戶曉
二、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)�；鹗褂酶行�
一是強(qiáng)基礎(chǔ)，夯實(shí)改革“壓艙石”
二是守規(guī)范，樹立改革“風(fēng)向標(biāo)”
三是促協(xié)同，匯聚改革“加速器”
四是強(qiáng)考核，嚴(yán)把改革“方向盤”
三、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩屷t(yī)保服務(wù)更有“醫(yī)”靠
四、發(fā)揮杠桿作用，撬動醫(yī)保醫(yī)療平衡發(fā)展
一是擰緊藥品和醫(yī)用耗材管理的“閥門”，給醫(yī)院成本“降溫”
二是打通數(shù)據(jù)堵點(diǎn)，打造“智慧醫(yī)�！�
三是變“簽約醫(yī)生”為“醫(yī)保管家”，打造醫(yī)保服務(wù)新隊(duì)伍
四是打好政策“組合拳”，完善分級診療體系
五是醫(yī)保助推柔性引才，讓群眾“家門口”看名醫(yī)
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市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)交流材料：強(qiáng)化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務(wù)可及性

醫(yī)療保障是關(guān)乎民生福祉的重要領(lǐng)域，落實(shí)醫(yī)保政策不僅能優(yōu)化醫(yī)保資源的配置，提高醫(yī)保基金的使用效率，還能為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造更穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展環(huán)境，對于推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展具有至關(guān)重要的意義。
市醫(yī)療保障局充分發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用，積極引導(dǎo)參�；颊甙凑招l(wèi)健部門確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位有序就醫(yī)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老百姓就醫(yī)形成吸引力，引導(dǎo)居民有病先到基層看，逐步實(shí)現(xiàn)“大醫(yī)院的壓力得到緩解，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到體現(xiàn)”的分級診療目標(biāo)。全市住院率為**，市外住院率為**，全市市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診率為**，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診率為**，進(jìn)一步強(qiáng)化了基層醫(yī)療服務(wù)能力，滿足家門口參保人員就醫(yī)，提高醫(yī)�；鹗褂眯剩瑵M足更多參保人員的需要。促進(jìn)醫(yī)療保障
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市開展住院業(yè)務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行DIP付費(fèi)，圍繞病組“控費(fèi)、降本、提質(zhì)、增效”目標(biāo)，嚴(yán)格遵循國家規(guī)范，統(tǒng)一規(guī)范編碼，狠抓基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量，科學(xué)合理的確定分組、分值、點(diǎn)值及年度區(qū)域總額預(yù)算指標(biāo)，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，促進(jìn)公立醫(yī)院成本控制和醫(yī)療質(zhì)量“雙優(yōu)”。三是促協(xié)同，匯聚改革“加速器”。全面打通衛(wèi)健與醫(yī)保家庭醫(yī)生簽約數(shù)據(jù)壁壘，實(shí)現(xiàn)一次簽約同步傳輸，執(zhí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)向基層服務(wù)人員傾斜政策，2022年、2023年分別撥付各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約費(fèi)**元、**元，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室不低于2:3的分配比例撥付家庭醫(yī)生簽約費(fèi)至村衛(wèi)生室，用于各衛(wèi)生室醫(yī)保“跑長”開展參保繳費(fèi)促繳、醫(yī)保碼激活使用宣傳、慢性病簽約等醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)�；鸬膽�(zhàn)略購買作用和醫(yī)保支付的杠桿作用。四是強(qiáng)考核，嚴(yán)把改革“方向盤”。定期開展結(jié)余留用資金績效評價工作，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是否顯著提高、分診診療制度是否落實(shí)、縣域內(nèi)住院占比是否增加、醫(yī)保基金使用是否規(guī)范、參保人員受益程度是否不斷擴(kuò)大等幾個方面，定期對健康總院及其各成員單位醫(yī)保結(jié)余留用資金開展績效評價工作，績效評價結(jié)果與基金預(yù)算、清算、超支合理分擔(dān)和調(diào)劑金、質(zhì)保金分配掛鉤，用完善的配套制度，助推試點(diǎn)工作行穩(wěn)致遠(yuǎn)。
三、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩屷t(yī)保服務(wù)更有“醫(yī)”靠
進(jìn)一步健全內(nèi)部管理和醫(yī)�；痤A(yù)算編制、運(yùn)行分析、風(fēng)險防控等制度，充分利用智能監(jiān)管系統(tǒng)，形成了“事前提醒、事中預(yù)警、事后審核”的監(jiān)管機(jī)制。聚焦重點(diǎn)，分類打擊，前移稽核檢查關(guān)口，嚴(yán)把醫(yī)療費(fèi)用入口審核關(guān)，重點(diǎn)重復(fù)收費(fèi)、高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)串換項(xiàng)目，以及套騙醫(yī)�；鸬冗`規(guī)行為，高壓打擊和遏制欺詐騙保行為發(fā)生。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢持續(xù)打擊發(fā)持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。
四、發(fā)揮杠桿作用，撬動醫(yī)保醫(yī)療平衡發(fā)展
一是擰緊藥品和醫(yī)用耗材管理的“閥門”，給醫(yī)院成本“降溫”。落實(shí)藥品耗材集中帶量采購工作，指導(dǎo)公立醫(yī)院合理集采，著力提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格管理集采結(jié)余留用資金，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展集采工作，降低醫(yī)療費(fèi)用。二是打通數(shù)據(jù)堵點(diǎn)，打造“智慧醫(yī)保”。以構(gòu)建統(tǒng)一便捷高效的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系為目的，以醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉為抓手，依托各種類型的終端在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室打造全場景、全流程的便捷化、個性化服務(wù)。打通數(shù)據(jù)堵點(diǎn)、前移經(jīng)辦關(guān)口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保主動式、上門式便民服務(wù)。以信息化和數(shù)字化建設(shè)將高頻便民事項(xiàng)裝載至醫(yī)保服務(wù)終端，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、跨省異地就醫(yī)備案、生育津貼申報、家庭門診共計(jì)、醫(yī)保待遇結(jié)算、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)保服務(wù)和業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)通過醫(yī)保服務(wù)終端現(xiàn)場受理、即時受理。三是變“簽約醫(yī)生”為“醫(yī)保管家”，打造醫(yī)保服務(wù)新隊(duì)伍。全面打造基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)村醫(yī)通醫(yī)保移動服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)成員上門服務(wù)、現(xiàn)場確認(rèn)存檔的全過程操作目標(biāo)，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室不低于2:3的分配比例撥付家 ……（未完，全文共2478字，當(dāng)前僅顯示1575字，請閱讀下面提示信息。收藏《市醫(yī)療保障局醫(yī)療保障工作經(jīng)驗(yàn)交流材料：強(qiáng)化醫(yī)保管理效能 提升醫(yī)療服務(wù)可及性》）