關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平”的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、工作開展情況及成效
（一）政府辦醫(yī)體系逐步完善
（二）群眾看病難問(wèn)題有效緩解
（三）群眾看病貴有所減輕
（四）公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高
二、存在的主要困難和問(wèn)題
（一）運(yùn)行保障機(jī)制不夠完善
（二）縣域醫(yī)療服務(wù)能力不足
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生短板突出
（四）人才隊(duì)伍建設(shè)急待加強(qiáng)
三、對(duì)策建議
（一）健全_機(jī)制，著力激發(fā)醫(yī)共體的作用和活力
（二）補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局
（三）強(qiáng)化區(qū)域合作，切實(shí)建好名醫(yī)工作室及特色專科
（四）落實(shí)配套政策，持續(xù)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平
（五）加大引培力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)
（六）堅(jiān)持多措并舉，全力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”建設(shè)
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關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平”的調(diào)研報(bào)告

習(xí)近平總書記指出：人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策，深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。為助力我縣醫(yī)改惠民工作，按照學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育工作要求，本人深入開展調(diào)研，召開座談會(huì)10多場(chǎng)次，個(gè)別走訪80多人次，廣泛征集社會(huì)各界意見建議，形成如下調(diào)研報(bào)告。
一、工作開展情況及成效
近年來(lái)，我縣始終牢記習(xí)近平總書記對(duì)醫(yī)改和衛(wèi)生健康工作的重要囑托，按照省、市統(tǒng)一部署要求，認(rèn)真借鑒“**醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)”，堅(jiān)持“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)”工作思路，結(jié)合實(shí)際，積極探索實(shí)踐，醫(yī)改惠民工作取得明顯成效，縣域醫(yī)療服務(wù)水平得到有效提升。
（一）政府辦醫(yī)體系逐步完善。一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，縣委、縣政府高度重視醫(yī)改惠民工作，堅(jiān)持以政府辦醫(yī)引領(lǐng)醫(yī)改工作，成立縣醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生改革、監(jiān)管公立醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)行等責(zé)任得到落實(shí)。二是強(qiáng)化財(cái)政保障，將全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員工資、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金等納入財(cái)政保障范圍，2020-2022年縣級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生健康預(yù)算撥款補(bǔ)助*億元。三是強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，進(jìn)一步明確政府相關(guān)部門職責(zé)，通過(guò)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”系列改革，讓醫(yī)院回歸公益性，讓藥品回歸治病功能，讓醫(yī)生回歸看病角色，理順醫(yī)保管理_。
（二）群眾看病難問(wèn)題有效緩解。一是分級(jí)診療格局基本形成，以縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合17個(gè)基層衛(wèi)生院、1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及186家公辦村衛(wèi)生所，打造成緊密型醫(yī)共體，初步建立了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度。二是“*”扎實(shí)開展，成功引進(jìn)34位名醫(yī)入*，配套建設(shè)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、消化道腫
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（一）運(yùn)行保障機(jī)制不夠完善。一是聯(lián)動(dòng)運(yùn)作機(jī)制不夠順暢，“醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，需要縣總醫(yī)院、衛(wèi)健、醫(yī)保、發(fā)改等醫(yī)改成員單位密切配合，共同抓好既定政策的細(xì)化與實(shí)施。但在實(shí)際操作中，部分改革政策在一定程度上呈現(xiàn)“部門化”“碎片化”的傾向，共振效應(yīng)不明顯，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制的完整度有待進(jìn)一步提升，政策措施的整體性、協(xié)調(diào)性與可持續(xù)性有待進(jìn)一步完善。二是財(cái)政投入機(jī)制不夠健全，縣財(cái)政未能建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，對(duì)已列入財(cái)政補(bǔ)助范圍的年度預(yù)算資金，因財(cái)政困難而時(shí)斷時(shí)續(xù)；衛(wèi)生院工作人員基礎(chǔ)性績(jī)效未能與其他縣（市、區(qū)）同步列入財(cái)政預(yù)算，而是各衛(wèi)生院自籌發(fā)放，有近一半的衛(wèi)生院無(wú)法發(fā)放到位；村醫(yī)待遇總體偏低，年薪制難以兌現(xiàn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有隨著農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的提高而提高。三是績(jī)效考核機(jī)制不夠完善，目前縣總醫(yī)院開展的年薪制改革，采取的是按行政崗位等級(jí)和醫(yī)務(wù)人員職稱等級(jí)發(fā)放，與個(gè)人崗位工作量和難易程度掛鉤不夠緊密。基層衛(wèi)生院內(nèi)部績(jī)效按考核等級(jí)“一刀切”發(fā)放，未能多層次、全方位調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，內(nèi)生動(dòng)力不足，績(jī)效考核的科學(xué)性有待完善。
（二）縣域醫(yī)療服務(wù)能力不足。一是學(xué)科體系不夠健全，學(xué)科發(fā)展緩慢且空白學(xué)科較多，缺乏技術(shù)過(guò)硬的“拳頭科室”，目前無(wú)市級(jí)以上重點(diǎn)學(xué)科，一些急需的專業(yè)學(xué)科如兒科、急診醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等發(fā)展滯后，風(fēng)濕免疫科、血管外科、燒傷科、腫瘤科、臨床營(yíng)養(yǎng)科等仍為空白，急�；颊邠尵饶芰θ杂休^大差距。二是中醫(yī)服務(wù)水平較薄弱，縣中醫(yī)院相當(dāng)數(shù)量骨干人員調(diào)往總醫(yī)院，住院部?jī)H保留內(nèi)科、外科和針灸康復(fù)科等3個(gè)臨床科室，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)未能有效發(fā)揮，缺少中醫(yī)“名醫(yī)名科”，達(dá)不到二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)�；鶎又嗅t(yī)藥發(fā)展水平比較低，服務(wù)能力薄弱，技術(shù)資源不足，目前仍有5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館存在“有館無(wú)人”現(xiàn)象。三是公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不夠高，公共衛(wèi)生服務(wù)不夠扎實(shí)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院工作開展不夠規(guī)范，存在服務(wù)對(duì)象依從性不高、隨訪服務(wù)不及時(shí)、健康檔案重?cái)?shù)量輕質(zhì)量等問(wèn)題。公共衛(wèi)生應(yīng)急防控能力不強(qiáng)，應(yīng)急物資儲(chǔ)備、生產(chǎn)、采購(gòu)、調(diào)撥、保管等難以滿足重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)需求，存在重治療、輕預(yù)防的現(xiàn)象。四是信息化建設(shè)比較滯后，總醫(yī)院內(nèi)部信息還未完全聯(lián)通，雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)、基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)等軟件功能還不夠完善，醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏信息互通和共享。
（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生短板突出。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)失衡，在編人員60％以上都是護(hù)理人員，臨床醫(yī)師占30%，影像、中醫(yī)、公衛(wèi)等衛(wèi)技人員緊缺，基層醫(yī)衛(wèi)人員隊(duì)伍整體素質(zhì)不高。二是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍人才缺乏，目前，全縣仍有42個(gè)沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的空白村。村醫(yī)老齡化問(wèn)題突出，存在青黃不接的現(xiàn)象，鄉(xiāng)村醫(yī)生持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證者（包括執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）數(shù)量極少，業(yè)務(wù)能力斷層。從2022年城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌賬戶使用情況看，已開通醫(yī)保的186個(gè)村衛(wèi)生所中，“零業(yè)務(wù)”和“少業(yè)務(wù)”村占比達(dá)39.78%。三是硬件設(shè)施簡(jiǎn)陋亟待更新，目前僅太華、石牌衛(wèi)生院完成新建，其他衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房面積偏小，布局不合理，且設(shè)施老化。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不足且久未更新，4個(gè)衛(wèi)生院缺 DR 設(shè)備，多數(shù)衛(wèi)生院的 B 超機(jī)和生化儀等醫(yī)療設(shè)備已達(dá)到使用年限。
（四）人才隊(duì)伍建設(shè)急待加強(qiáng)。一是醫(yī)院臨床醫(yī)生緊缺，縣總醫(yī)院高層次及專業(yè)人才緊缺，僅2名學(xué)科帶頭人，研究生學(xué)歷僅3名。新入職的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受3年規(guī)培，無(wú)法及時(shí)充實(shí)到相關(guān)醫(yī)療崗位，技術(shù)骨干、學(xué)科帶頭人外出進(jìn)修學(xué)習(xí)提升難以落實(shí)。二是護(hù)理人員少且隊(duì)伍不穩(wěn)定，目前縣總院編內(nèi)護(hù)理人員緊缺、�？谱o(hù)士少。兩院區(qū)共有護(hù)士401名，編內(nèi)護(hù)士144名。其中，總院區(qū)305名護(hù)士中，編內(nèi)護(hù)士98人，僅占三分之一。大量臨時(shí)聘用人員因勞動(dòng)強(qiáng)度大、社會(huì)地位不高且晉升空間狹窄，導(dǎo)致職業(yè)吸引力不大，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。三是人員編制少招聘難，與尤溪、寧化縣相比，我縣的核定編制數(shù)明顯偏少，且存在缺編現(xiàn)象。目前全縣醫(yī)共體核定編制765名,實(shí)有728人，缺編37名。臨床醫(yī)生招聘難度大，在近幾年來(lái)的公開招聘工作中，每年招聘到的臨床醫(yī)生僅2-3名，未能完成市里下達(dá)的招聘任務(wù)。
三、對(duì)策建議
醫(yī)改惠民工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要全縣上下形成共識(shí)，各部門協(xié)同配合共同推進(jìn)，才能取得實(shí)實(shí)在在的成效，才能不斷提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平。針對(duì)上述存在的困難和問(wèn)題，調(diào)研組建議重點(diǎn)在以下幾個(gè)方面下功夫：
（一）健全_機(jī)制，著力激發(fā)醫(yī)共體的作用和活力。深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革涉及面廣、難度大，需要縣政府加強(qiáng)統(tǒng)籌，各有關(guān)部門形成合力，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展，形成相互支持、配套協(xié)調(diào)、融合發(fā)展的新局面。建議：一要深入研究促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療合作更緊密的有效機(jī)制，縣總醫(yī)院要落實(shí)醫(yī)共體牽頭責(zé)任，完善醫(yī)共體管理機(jī)制，抽調(diào)人員組建精干的行政管理隊(duì)伍，提高縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理效能；縣衛(wèi)健局要強(qiáng)化指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管職責(zé)，與縣總醫(yī)院建立重大事項(xiàng)報(bào)告和溝通協(xié)商機(jī)制，形成工作合力。二要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中人事制度和薪酬制度改革，縣總醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善績(jī)效考評(píng)機(jī)制，薪酬分配重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，提升績(jī)效考評(píng)的科學(xué)性、有效性和可操性，真正做到多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力。三要切實(shí)履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所需求的實(shí)際情況，對(duì)醫(yī)改工作所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)測(cè)算和評(píng)估，實(shí)行差別化財(cái)政撥款，同時(shí)，將基層衛(wèi)生院基礎(chǔ)性績(jī)效工資列入財(cái)政預(yù)算，落實(shí)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的正常開展。
（二）補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局。醫(yī)療資源有限，如何優(yōu)化配置和布局是醫(yī)改必須解決的一個(gè)基礎(chǔ)性問(wèn)題，必須堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，合理規(guī)劃，保證醫(yī)療資源的有效利用。建議：一要優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點(diǎn)和資源配置，按地域輻射范圍，集中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源組建區(qū)域醫(yī)療中心。對(duì)人口集中、就醫(yī)需求大的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院適當(dāng)給予財(cái)力傾斜，加大對(duì)全自動(dòng)生化儀、DR機(jī)、血球計(jì)數(shù)儀等醫(yī)療衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備的投入力度和人才引進(jìn)、培養(yǎng)力度，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)、幼兒園、基層所站等閑置用房調(diào)劑給衛(wèi)生院使用，緩解業(yè)務(wù)用房不足問(wèn)題，進(jìn)一步提升軟硬件實(shí)力；對(duì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱、設(shè)施設(shè)備陳舊、地處偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，在綜合考慮群眾就醫(yī)需求和醫(yī)院自身發(fā)展的基礎(chǔ)上， ……（未完，全文共7302字，當(dāng)前僅顯示3365字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于“提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平”的調(diào)研報(bào)告》）