論文：推進醫(yī)改五項重點工作中的難點問題

論文：推進醫(yī)改五項重點工作中的難點問題
——部分地市衛(wèi)生主管領(lǐng)導調(diào)查

韋 瀟 代 濤 朱曉麗 謝 宇中國醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策與管理研究中心 北京 100020
【摘 要】目的：通過調(diào)查分析部分地市級衛(wèi)生主管領(lǐng)導在推進醫(yī)改五項重點工作中存在的困難和問題，
及時總結(jié)經(jīng)驗 ，為進一步推進 醫(yī)改工作提供借鑒。方法：對 34名地 市級 衛(wèi)生主管領(lǐng)導進行 問卷調(diào)查和訪談 ，并將所收集的信息進行統(tǒng)計分析和綜合歸納。結(jié)果和討論 ：通過對地方推進五項重點改革工作面臨的 困難和問題進行重要性排序 ，可以發(fā)現(xiàn)：(1)基本 醫(yī)療保 障制度推進迅速 ，但存在 后續(xù)資金 不足 和資金 管理方 面的問題 ：(2)基層 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)成效顯著 ，但人才 匱乏成 為主要 問題 ；(3)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)均等化需要進一步制度化、規(guī)范化 ；(4)基本 藥物制度大有可為，但 需集 中攻破難點問題 ；(5)公立 醫(yī)院改革的方向和路徑尚不清晰。政策建議 ：(1)持 續(xù)、穩(wěn)定、合理的投入機制是進一步推進 改革的基本保證 ；(2)鼓勵地 方積極探 索，自下而上地探 索轉(zhuǎn)化機 制的適宜方式 ；(3)基本 藥物制度 基本確立 了綜合 改革、統(tǒng)籌推 進 的思路 ：(4)公立醫(yī)院改革 實踐
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SPSS中關(guān)于順序問題的排序處理方法設(shè)置權(quán)重，對訪談資料進行總結(jié)歸納分析。
2主要結(jié)果2．1對醫(yī)改工作的總體評價被調(diào)查的地方領(lǐng)導認 為此次深化醫(yī)改的總體 目標明確 ，政府責任得到強化 ，強基層 、�；镜闹攸c清晰。對此次醫(yī)改要解決 的突出矛盾和問題 ，90％以上 的被調(diào)查者認 為通過 目前 的改革措施 ，能夠解決或改善醫(yī)療費用 、服務(wù)質(zhì)量等問題。
2．2推進五項重點工作中存在的主要困難醫(yī)改五項重點工作包括 ：加快推進基本 醫(yī)療保障制度建設(shè) 、初步建立國家基本藥物制度 、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體 系、促進基本公 共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 、推進公立 醫(yī)院改革試點。通過調(diào)查 問卷和訪談 ，地方領(lǐng)導分別提 出了推進 這五項重點工作 的過程中面臨的主要問題。
2．2．1基 本 醫(yī)療保 障制度 建設(shè)被調(diào)查的地市級領(lǐng)導認 為，基本醫(yī)療保障制度覆蓋面擴大較快 ，在保 障的水平 和內(nèi)容上也有所提高 ，但在覆蓋率基本實現(xiàn)預(yù)期 目標后 ，進一步提高保障水平需要有持續(xù)充足 的財政投入作保障，給地方財政帶來很大壓力。同時不同保障制度間協(xié)調(diào)難度大，保障水平差距大等也成為 目前面臨的主要困難。
除了進行頻數(shù)統(tǒng)計外 ，我們還要求被調(diào)查 者對面臨困難的程度進行排序 ，并采用加權(quán)的方法進行分析，對最重要 的因素權(quán)重取選項 總數(shù)(如該制度面臨的困難有 5項 ，就設(shè) 為 5)，依次遞減，第五重要的取“1”作為權(quán)重 ，用最大權(quán)重值作為分母 ，使得順序指數(shù)介于 0～1之 問進行 比較。【5經(jīng)計算 ，地方領(lǐng)導認為加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難按照程度排序如表 1所示 。
表 1 加快建立基本醫(yī)療保障制度面臨的主要困難眺 頻 序 黼注 ： 其他困難為 ：監(jiān)管 、評價體系薄弱；費用 的支付方式不合理 。
2．2．2基層衛(wèi)生服務(wù)體 系建設(shè)基層衛(wèi)生服 務(wù)體系建設(shè) 主要包 括基礎(chǔ)設(shè) 施建設(shè)、人才隊伍建設(shè)、完善投入和補償機制以及轉(zhuǎn)變運行機制等內(nèi)容。6被調(diào)查 的地方領(lǐng)導認為 ，中央重點支持新建 、改建基層 衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施 的工作進展較為順利 ，而地方財政壓力大、基層衛(wèi)生人才匱乏 、缺乏對基層人 員的激勵和補償 以及財政 投人增加與轉(zhuǎn)換運行機制沒有 同步推進等 問題 較為 突出(表 2)。
表2 基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)面臨的主要困難2．2．3基 本公 共衛(wèi) 生服 務(wù)均 等化促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的 目標就是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本 、最有效 的公共衛(wèi)生服務(wù)。
深化醫(yī)改工作啟動一年來 ，中央財政 已經(jīng)投 入 158億元 ，用于實施 9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項 目及 6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項 目。 被調(diào)查的領(lǐng)導普遍認為公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作 目標清晰、任務(wù)明確、措施得當，成效較好。但在推進過程中，與財政部 門缺乏協(xié)調(diào)配合、資金撥付 的速度慢、基 層公共衛(wèi) 生人力不足、績效考核標準不完善等成為 目前 面臨的主要 問題(表 3)。
表 3 基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化面臨的主要困難注 ： 實施績效工資 ，將無基本公共衛(wèi) 生服務(wù)人均經(jīng) 費，資金困難 ，評價體系缺乏2．2．4基本藥物制度建設(shè)建立國家基本藥物制度是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生_改32革的一項重要舉措 ，目前全國 31個省份均 已確定 實施國家基本藥物制度的試點地 區(qū)，覆蓋 1020個縣 區(qū)(縣級市、市轄區(qū))，占全國總數(shù)的 35．7％。_8被調(diào)查的地市級領(lǐng)導認為 ，基本藥物制度是否得到真正有效地實施，不僅要考慮制度覆蓋的地 區(qū)和機構(gòu)范圍，更需要堅持政 策導 向，加大 投入 ，實行綜合改 革措施 。建立基本藥物制度方面的困難集 中表現(xiàn)在財政投入不足、招標采購環(huán)節(jié)多 、基本藥物數(shù)量和 品種不足等(表 4)。
表4 基本藥物制度建設(shè)面臨的主要困難注 ： 其他困難為 ：招標之后 ，價格仍有虛 高現(xiàn)象 ；農(nóng)村 鄉(xiāng)村 醫(yī)生補助政策缺失 ；中央、地方投入 ，基層人員保 障機制應(yīng) 同時或 先行實施 ；國家藥價指導標 準過高 ，有虛假成分 ，應(yīng)在國家層 面核實 。
2．2．5公立 醫(yī)院 改革試 點公立醫(yī)院改革是深化 醫(yī)藥衛(wèi)生體 制改革 的重點難點問題 ，2010年 2月 發(fā) 布 的《關(guān) 于公 立 醫(yī)院改革試點 的指 導意見 》中明確 要求 ，要 通過 改革 ，構(gòu)建布局合理 、結(jié)構(gòu)優(yōu)化 、富有效率 的公 立醫(yī)院服務(wù)體 系 ；推進_機制創(chuàng) 新 ，形 成 比較科 學規(guī)范 的公立醫(yī)院管理 體 制和補 償 、運行 、監(jiān)管 機制 ，充 分調(diào)動 ……（未完，全文共8713字，當前僅顯示2379字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：推進醫(yī)改五項重點工作中的難點問題》）