淺談我國(guó)醫(yī)改中的責(zé)任多元化趨勢(shì)

淺談我國(guó)醫(yī)改中的責(zé)任多元化趨勢(shì)

摘要

本文就4月啟動(dòng)的新醫(yī)改方案，找出其中責(zé)任多元化的趨勢(shì)，并從成本，患者流向和疾病責(zé)任三個(gè)方面來(lái)闡述這個(gè)趨勢(shì)發(fā)生的原因、所帶來(lái)的影響以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題。我們發(fā)現(xiàn)，多元化的趨勢(shì)是有助于醫(yī)改往更好方向發(fā)展的，并能最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“全覆蓋”終極目標(biāo)。

引言

中國(guó)醫(yī)保，歷時(shí)三年的調(diào)查和修改，終于在今年4月破冰起航。全國(guó)人民翹首期待，希望能夠出現(xiàn)一個(gè)真正合民意的方案，一改以往的“看病難，看病貴”等問(wèn)題。社會(huì)醫(yī)保，涉及老百姓的健康問(wèn)題，責(zé)任重大，絕非憑一己之力可為。在新的一輪醫(yī)改中，我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)有意思的趨勢(shì)，那就是一種責(zé)任多元化的趨勢(shì)，用大家的肩膀一起承擔(dān)，讓大家一起收益。這個(gè)多元化的趨勢(shì)體現(xiàn)在幾個(gè)很有新意的措施中，這并非是逃避責(zé)任，而是為了把整個(gè)體系建設(shè)得更加豐富，更加充滿活力。下面，我們來(lái)看下多元化體現(xiàn)在哪些方面了。

一. 成本多元化：醫(yī)藥費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制

全世界，包括我國(guó)，在這幾年都普遍翻到了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的壓力，各國(guó)政府也在想方設(shè)法
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略716字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
%。中國(guó)單位在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用也需要在斟酌：一方面要考慮基金的承受力，另一方面也要考慮企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力，從這兩個(gè)方面尋找企業(yè)繳費(fèi)額度的平衡。

二. 患者流向多元化：IDS和醫(yī)生定向培養(yǎng)

理論上講，看病這是天大的事，耽誤不得，我們生病了應(yīng)該就近就醫(yī)，住哪兒往哪兒看。但事實(shí)并非如此，我們通常只去最好的三級(jí)醫(yī)院，也不管自己的情況到了什么程度，是不是值得一大清早排隊(duì)掛號(hào)�，F(xiàn)在大醫(yī)院和小醫(yī)院，尤指社區(qū)醫(yī)院，的人流量差距實(shí)在有點(diǎn)過(guò)分。杭州市一大醫(yī)院一天就發(fā)熱門診量就維持在1200人次左右，而同在一座城市的一家社區(qū)醫(yī)院一天只接待了10個(gè)病人。[4]造成這種現(xiàn)象的原因其實(shí)很簡(jiǎn)單，一是出于人們傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念，總覺(jué)得大醫(yī)院的藥好、醫(yī)生好，這是主觀原因；二是因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院的資源確實(shí)不如大醫(yī)院，大醫(yī)院上面給的研究經(jīng)費(fèi)多、設(shè)備經(jīng)費(fèi)多、分得的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量也好，這就導(dǎo)致病源多，而看病的人越多又會(huì)促使國(guó)家重視、收入豐厚、畢業(yè)生選擇，至于這個(gè)循環(huán)從哪一端開始，則永遠(yuǎn)是個(gè)“先有蛋還是先有雞”的問(wèn)題。這當(dāng)然有政府投入不均衡的問(wèn)題，數(shù)據(jù)顯示，1998~2003年，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入的80%都集中在城市大醫(yī)院。[5]

不過(guò)在新醫(yī)保的政策中，明確強(qiáng)調(diào)了要把“健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”作為8500億資金的投入重點(diǎn)，并重點(diǎn)支持建設(shè)2.9萬(wàn)所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和改擴(kuò)建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，支持城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備醫(yī)療設(shè)備�？梢哉f(shuō)，這次政策的覆蓋面已經(jīng)很好的涉及到了我們上述談到的問(wèn)題的一方面，也就是資源不均衡的物質(zhì)層面，那么人才層面我們?cè)趺唇鉀Q呢，這就要探索新的醫(yī)療人才資源整合方案和反思我們現(xiàn)有的醫(yī)生培養(yǎng)策略。

現(xiàn)在醫(yī)院里的醫(yī)生和醫(yī)院是勞務(wù)雇傭的關(guān)系，沒(méi)有院方的允許只能在本醫(yī)院就醫(yī)，而這一待可能就是一輩子。導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生搭配很死板，沒(méi)有流動(dòng)性，何談合理分配。于是，一些比較聰明的人就想出了把各級(jí)醫(yī)院整合辦法，用另一種手段讓醫(yī)生結(jié)構(gòu)調(diào)整，這就是前些年提出的IDS，整合型醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生體系，如果詳談這個(gè)體系，可以另設(shè)一文了，僅作大概介紹。其想法就是：把相近的幾家醫(yī)院重新組合，打包成由一個(gè)三級(jí)、兩三個(gè)二級(jí)和若干社區(qū)醫(yī)院的集合。使得患者面對(duì)的不再是一家醫(yī)院，而是一個(gè)醫(yī)院群，而由于這個(gè)群的資源被整合了，患者在這個(gè)醫(yī)院群中可以對(duì)號(hào)入座，疑難雜癥的去三級(jí)醫(yī)院、普通疾病去二級(jí)、慢性病、術(shù)后康復(fù)去社區(qū)醫(yī)院，這就實(shí)現(xiàn)了提了很多年的“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”理想就醫(yī)模式。[6]

那么在實(shí)行這個(gè)辦法的同時(shí)，我們也要考慮到，每部分的醫(yī)生是否能恰好的擔(dān)任起在體系中的角色，于是我們就引出了有關(guān)醫(yī)生培養(yǎng)策略的問(wèn)題。在新體系中，大醫(yī)院要專攻疑難病，那么大醫(yī)院的醫(yī)生最好都是專科醫(yī)生、要在一個(gè)領(lǐng)域作精；社區(qū)醫(yī)院主要面對(duì)的是康復(fù)型、保健型的患者，就更需要像一個(gè)全科醫(yī)生、生活健康各方面都要有所涉獵�？梢�(jiàn)，每個(gè)部分醫(yī)生的培養(yǎng)方向都是不同的。但是事實(shí)怎樣呢？我國(guó)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，僅北京2007年的全科醫(yī)生缺口就達(dá)35.4％。即使作為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的廣州荔灣區(qū)，2008年尚有13.1%的缺口。[7]這就讓各所醫(yī)學(xué)院有了思考，如何在學(xué)校中就按照不同的方向去培養(yǎng)學(xué)生？如何引導(dǎo)學(xué)生分流就業(yè)？這些都是擺在面前的問(wèn)題。

三． 疾病責(zé)任多元化：讓病人也做“醫(yī)生”

“救死扶傷”是醫(yī)生的天職，這沒(méi)錯(cuò)。我說(shuō)的責(zé)任多元化并不是說(shuō)，患者的病還得埋怨自己，這里所說(shuō)的“多元化”意思是若能把治病的環(huán)節(jié)從醫(yī)院里延伸到醫(yī)院外、從生病時(shí)推前到生病前、從醫(yī)治發(fā)展到預(yù)防，這不僅有助于緩解醫(yī)院的壓力，也對(duì)全民的健康有益無(wú)害。具體實(shí)施起來(lái)，也就是加強(qiáng)保健宣傳，提高人民衛(wèi)生意識(shí)。這與“健全基層醫(yī)療服務(wù)體系”的大方向是相 ……（未完，全文共3980字，當(dāng)前僅顯示2010字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《淺談我國(guó)醫(yī)改中的責(zé)任多元化趨勢(shì)》）