論文：國內外醫(yī)療保險運行模式比較研究

目錄/提綱：……
一、國外主要醫(yī)療保險運行模式分析
二、我國現行醫(yī)療保險運行的現狀及分析
三、國內外醫(yī)療保險運行模式的比較
4、在運營機制方面美國采用的是現收現付、風險分擔的方式
四、對我國醫(yī)療保險運行模式的啟示
……

國內外醫(yī)療保險運行模式比較研究

隨著人類社會的發(fā)展及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步,醫(yī)療保險越來越受到各國政府的重視。各國明顯意識到社會醫(yī)療保險制度的建立對于維護人類自身健康和社會發(fā)展所產生的巨大貢獻與作用。因此,不斷完善醫(yī)療保險制度,建立一種合理高效的運行模式,日益成為世界各國發(fā)展社會保障體系的重要舉措。
對于國外醫(yī)療保險制度,許多學者已有相關的研究。目前國際比較認可的醫(yī)療保險制度可以概括為:商業(yè)醫(yī)療保險制度、國家醫(yī)療保險制度、社會醫(yī)療保險制度和儲蓄醫(yī)療保險制度四種。在以往制度研究的基礎上,本文將進一步從保險的實施范圍、資金來源、醫(yī)療費用的支付方式、運營機制四個方面對各國的醫(yī)療保險模式進行分析。通過比較國內外醫(yī)療保險運行模式的差異,借鑒國外的先進經驗,為我國建立合理高效的醫(yī)療保險運行模式提供建議。

一、國外主要醫(yī)療保險運行模式分析

1.商業(yè)醫(yī)療保險模式
商業(yè)醫(yī)療保險模式是一種醫(yī)療費用主要由商業(yè)保險公司支付的保險模式。美國是采用商業(yè)醫(yī)療保險模式的代表國家,從整體上看,美國醫(yī)療_以私營為主,醫(yī)療消
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線,并依據個人收人的多少繳納保險費用,工資收入在保底線以下的可免除繳費義務,充分體現了社會醫(yī)療保險模式的優(yōu)點。
德國的醫(yī)療保險模式被認為是比較成功的,并被許多國家模仿和學習。但是,在發(fā)展的過程中仍存在一定的問題。其中比較明顯的問題是:由于醫(yī)療衛(wèi)生保險制度與市場機制結合緊密,從而對醫(yī)療服務市場的發(fā)達程度要求越高,對支付年度完善程度的依賴性就越大[4];醫(yī)療浪費嚴重,醫(yī)療成本過高,同時病人擇保擇醫(yī)的片面_程度太高,也引發(fā)了一定的弊端,政府需要在這些方面予以重視。

4.儲蓄醫(yī)療保險模式
儲蓄醫(yī)療保險模式是一種政府出面,強制要求雇主和雇員向公積金管理機構進行繳費,并建立一個儲蓄賬戶來支付整個家庭的醫(yī)療費用的醫(yī)療保險形式。
儲蓄醫(yī)療保險賬戶以家庭為單位進行繳納,其中的保險金也只能用于本家庭成員,是社會公平性缺乏的表現。新加坡是這一模式的代表國家,有薪金收入的新加坡公民按月繳納的中央公積金,作為醫(yī)療保險儲蓄。
同時,每個成員都擁有普通、醫(yī)療和特別三個賬戶。繳交率為40%,其中30%歸普通賬戶,6%歸醫(yī)療儲蓄賬戶,4%歸入特別賬戶[5]。
新加坡的醫(yī)療保險模式制度具有較好控制和監(jiān)督醫(yī)療保險基金,減少資源浪費的作用,但是仍然存在許多問題,如公平性差等。

二、我國現行醫(yī)療保險運行的現狀及分析
我國現行的醫(yī)療保險制度模式的主流是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,同時還有以新型合作醫(yī)療模式為主體的農村醫(yī)療保障體系。事實上,它是改變過去覆蓋面小的國家醫(yī)療保險模式,建立兼具社會醫(yī)療保險和儲蓄保險性質的統(tǒng)帳結合模式,既能夠橫向社會共濟,又兼顧了縱向個人積累[6]。
經過多年的改革和發(fā)展,目前我國已經在城市構建了以/統(tǒng)賬結合0模式為主體的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系,制度的覆蓋范圍和保障能力都有了顯著提高(見表1)。

表1我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險發(fā)展概況
年份
參保人數(萬人)
職工離退休
基金收入
(億元)
基金支出
(億元)
參保人數占城鎮(zhèn)
總人口的比例(%)
2004 9 045 3 559 1 141 862 22.00
2005 10 022 3 761 1 405 1 079 24.52
2006 11 580 4 152 1 747 1 277 27.26
2007 13 420 4 600 2 257 1 562 37.57
2008 14 988 5 008 3 040 2 084 52.45
資料來源:根據各年度5勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公
報6和5中國勞動統(tǒng)計年鑒6相關數據整理得出。
當前農村合作醫(yī)療保險工作在國家的重視和統(tǒng)一
指導下,取得了比較大的發(fā)展。截至2008年底,全國
開展新農合的縣(市、區(qū))達到2 729個,參加新農合人
口8.15億,參合率為91.5%[7]。



由于目前我國仍處于醫(yī)療保險的轉型時期,所以,醫(yī)療保險制度在覆蓋范圍、醫(yī)療保險基金的籌集渠道和來源方式、醫(yī)療費用支付方式、醫(yī)療保險機構的管理和經辦等方面存在著諸多的問題。主要體現在以下幾方面:第一,保險覆蓋面較窄,社會化程度低。我國現行的醫(yī)療保險模式,由于其制度的不統(tǒng)一,使得我國公民尚未實現全民覆蓋的設想,造成了社會不公平現象的產生。表現為全國醫(yī)保不平衡,啟動城市多,而覆蓋人口少;中等城市參保多,大城市參保少;機關事業(yè)單位參保多,困難企業(yè)參保少[8]。同時從覆蓋人群角度來說,覆蓋的范圍有限,主要集中在城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民_,而對于學生和外來務工人員的保障很少。第二,缺乏合理的醫(yī)療經費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。隨著我國人口老齡化情況的加劇,醫(yī)療保險費用成為醫(yī)療保險制度中的重要問題。由于享受人數的不斷增加、老年職工的增多、疾病的變化、醫(yī)療技術的發(fā)展、藥品和各項醫(yī)療費用的調整、各種高技術醫(yī)療 ……（未完，全文共5835字，當前僅顯示2049字，請閱讀下面提示信息。收藏《論文：國內外醫(yī)療保險運行模式比較研究》）