關(guān)于破解“看病難”的思考和建議

以創(chuàng)新解難題以改革求發(fā)展
　　―對(duì)整合衛(wèi)生資源，破解“看病難”的思考與建議
　　縣委：
　　*月*日下午，上官書記在座談會(huì)上宣布了一個(gè)重要的決策信息：縣委將在三次全委會(huì)上對(duì)工作思路和戰(zhàn)略重點(diǎn)進(jìn)行微調(diào)，把“看病難”作為要破解的農(nóng)民“四難”之一難；*月*日代市長(zhǎng)劉強(qiáng)在我縣調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，“要整合農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源”。我作為衛(wèi)生事業(yè)第一線的領(lǐng)導(dǎo)干部，聽了后，精神為之一振的同時(shí)感到肩上沉甸甸的。半月來(lái)，良心和責(zé)任促使我認(rèn)真而焦慮地思考了一些問題。現(xiàn)將一些尚未成熟的想法和建議匯報(bào)給領(lǐng)導(dǎo)，供縣委、政府決策時(shí)參考。
　　一、整合衛(wèi)生資源，解決“治病難”問題的客觀必然性
　　黨的“十六大”響亮地提出新世紀(jì)頭年全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，明確指出要“深化分配制度改革，健全社會(huì)保障體系”，“扭轉(zhuǎn)工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別擴(kuò)大趨勢(shì)”。要使全面建設(shè)小康惠及億農(nóng)民，保障他們身體健康則是重要的方面，因而建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障制度是必不可少的�？h委提出來(lái)這項(xiàng)工作，是正逢其時(shí)的。這件事如果早幾年，是沒人理你的，現(xiàn)在在建設(shè)小康社會(huì)進(jìn)程當(dāng)中把衛(wèi)生工作特別是農(nóng)村的衛(wèi)生工作提上日程，非�，F(xiàn)實(shí)，也非常及時(shí)。
　　首先，符合與時(shí)俱進(jìn)、求真務(wù)實(shí)要求，維護(hù)黨和人民的根本利益。
　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)歷來(lái)是國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要組成部分。建國(guó)以來(lái)，特別是改革開放以來(lái)，縣委、縣政府為加強(qiáng)我縣農(nóng)村衛(wèi)生工作采取了一系列措施，全縣農(nóng)村基本上解決了缺醫(yī)少藥的問題，在防治傳染病、地方病等方面取得了顯著成績(jī)，農(nóng)民健康水平和平
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的落后狀況仍然存在，并沒有得到明顯改觀。
　　一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才缺乏與人員富余并存。由于衛(wèi)生院條件差，技術(shù)環(huán)境落后，政府又缺乏可操作的優(yōu)惠政策，高層次人才“下不去”、“留不住”；近親繁殖，子女不管是退伍兵還是初中生一股腦接班，一旦進(jìn)入衛(wèi)生院，便端起“鐵飯碗”，占據(jù)了工作崗位，造成用不上的人出不去，急需的人才進(jìn)不來(lái)的被動(dòng)局面。從人才層面上嚴(yán)重制約了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。
　　二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)不明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于縣辦縣管的全民所有制事業(yè)單位，其資產(chǎn)是國(guó)有資產(chǎn)，但它雖是事業(yè)單位，資金卻無(wú)保證，導(dǎo)致政府無(wú)錢投入，個(gè)人不愿投入，集體不該投入，從而使絕大多數(shù)經(jīng)營(yíng)困難，職工利益無(wú)法保障；衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)尚未達(dá)到國(guó)家所規(guī)定的占國(guó)民生產(chǎn)總值％左右的要求；受財(cái)政投入不足、補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)不到位因素制約，預(yù)防保健工作也落得不實(shí)。
　　三是由于衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)力量落后，群眾小病找村醫(yī)，大病到縣市級(jí)以上醫(yī)院，部分農(nóng)民因掏不起錢而有病不醫(yī)；也由于預(yù)防保鍵得以加強(qiáng)，傳染病發(fā)病率低，病源相應(yīng)減少，使得衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量大幅減少，多數(shù)衛(wèi)生院的病床使用率不到％。除了衛(wèi)生院，還有自成體系的計(jì)生指導(dǎo)站等機(jī)構(gòu)，造成了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不當(dāng)，資源不足與業(yè)務(wù)量不足的現(xiàn)象并存。
　　四是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)不健全，_不順，手段落后，執(zhí)法能力不強(qiáng)；農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)督管理等方面還不到位，存在著一些行醫(yī)人員水平差、治療手段落后、無(wú)證行醫(yī)、假冒偽劣藥品流入農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)等情況，農(nóng)民群眾就醫(yī)環(huán)境還不夠理想。
　　五是衛(wèi)生改革步子邁得還不夠大。許多衛(wèi)生院效益低下，無(wú)法按時(shí)發(fā)放工資，房屋建設(shè)維修、設(shè)備更新?lián)Q代、人才培養(yǎng)、�？平ㄔO(shè)等只能等待省市縣撥的一點(diǎn)有限的資金去應(yīng)付。處于求生存難，求發(fā)展更難的狀態(tài)。養(yǎng)成依賴上級(jí)“皇糧”的慣性與惰性，沒有壓力和動(dòng)力，養(yǎng)懶了人，養(yǎng)沒了本事，最后耗光了家底。人事制度改革進(jìn)展十分緩慢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在畏難情緒，求穩(wěn)怕亂，推進(jìn)力度不大；
　　六是衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工思想解放不夠，衛(wèi)生行政部門職能轉(zhuǎn)變不夠到位，還沒有真正從“辦衛(wèi)生”轉(zhuǎn)變到“管衛(wèi)生”上來(lái)；一些醫(yī)療衛(wèi)生單位的行業(yè)作風(fēng)有待改進(jìn)，人民群眾對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度還不十分滿意。
　　大家現(xiàn)在都在談弱勢(shì)_，如果說(shuō)部門當(dāng)中弱勢(shì)的話，我覺得衛(wèi)生部就是個(gè)弱勢(shì)的部門。
　　二、從科學(xué)統(tǒng)籌發(fā)展觀出發(fā)反思醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的巨大差距
　　改革開放以來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的經(jīng)濟(jì)環(huán)境、_環(huán)境、社會(huì)環(huán)境都發(fā)生了深刻變化，對(duì)衛(wèi)生工作提出了新的更高要求。但是，當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展相對(duì)滯后，出現(xiàn)了幾大極不適應(yīng)的“癥狀”：衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀與人民群眾日益增長(zhǎng)的服務(wù)需求不相適應(yīng)；疾病流行模式日趨復(fù)雜，現(xiàn)行衛(wèi)生服務(wù)體系與疾病預(yù)防控制要求不相適應(yīng)；現(xiàn)行衛(wèi)生管理_與經(jīng)濟(jì)_不相適應(yīng)。
　　國(guó)際上通常用兩個(gè)指標(biāo)來(lái)反映和比較一個(gè)國(guó)家國(guó)民的健康狀況。一是平均期望壽命，一是嬰兒死亡率。談到這兩項(xiàng)指標(biāo)，我們往往會(huì)很自豪地指出，我國(guó)的平均壽命己從解放前的歲上升到年的歲，高于世界平均壽命（歲）和中等收入國(guó)家的平均壽命（歲）。同時(shí)，我國(guó)的嬰兒死亡率也從解放前的‰左右下降到目前的‰，而世界的平均水平是‰，中等收入的國(guó)家是‰。不錯(cuò)，從這兩個(gè)國(guó)際通用的指標(biāo)來(lái)看，中國(guó)人民的健康水平總體上的確已經(jīng)處于發(fā)展中國(guó)家的前列。達(dá)到了中等收入國(guó)家的平均水平。但是，人們往往忽略了一個(gè)簡(jiǎn)單的事實(shí)：如此輝煌的成就主要是在八十年代以前取得的。人均壽命的增長(zhǎng)基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增長(zhǎng)似乎失去了動(dòng)力。
　　農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)在－年間的進(jìn)步并不突出。就人均壽命而言，在此期間，低收入國(guó)家平均增加了三歲，中等收入國(guó)家五歲，高收入國(guó)家四歲，世界平均四歲，而我國(guó)不過(guò)兩歲。嬰兒死亡率方面的情況也大同小異，在此期間，低收入國(guó)家下降了‰，中等收入國(guó)家‰，世界平均也是‰，我國(guó)不過(guò)是‰。
　　進(jìn)入九十年代下半葉，我國(guó)健康領(lǐng)域的不祥之兆似乎越來(lái)越多。本來(lái)，我國(guó)在傳染病和地方病的防治方面曾取得過(guò)舉世公認(rèn)的巨大成就，充分顯示了社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。但最近的一些趨向十分令人不安。我國(guó)法定報(bào)道傳染病的發(fā)病率年代是，每萬(wàn)人，到年已下降到每萬(wàn)人，此后，進(jìn)展開始放緩；年以后甚至有回升的跡像。結(jié)核病便是一個(gè)例子。在建國(guó)的頭三十年，雖然資源比較匱乏，結(jié)核病的發(fā)病率下降了－；后二十年，盡管資金更加充裕，治療手段更加成熟，發(fā)病率不僅沒有下降，反而有上升的趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，中國(guó)大約有四億人受過(guò)結(jié)核病感染，其中將近的人會(huì)發(fā)病。目前，全國(guó)約有萬(wàn)肺結(jié)核患者，居世界第二，占全球結(jié)核病患者總數(shù)的四分之一，而且其中相當(dāng)多的人已具有抗藥性。病毒性肝炎的情況更是不容樂觀，其發(fā)病率高于結(jié)核病，并一直居高不下。現(xiàn)在，中國(guó)乙型肝炎病毒攜帶者的數(shù)量高居世界第一。很明顯，這樣的世界第一、第二絕不是什么值得夸耀的事。我縣目前結(jié)核病流行也相當(dāng)嚴(yán)峻，根據(jù)流行病調(diào)查結(jié)果顯示，結(jié)核病的患病率為十萬(wàn)分之。感染率為％，而且呈逐年上升趨勢(shì)。
　　此外，本來(lái)已被徹底消滅的各種性�。ㄈ缌懿�、梅毒）又死灰復(fù)燃，并在各地泛濫成災(zāi)。由外國(guó)傳入的艾滋病迅速蔓延，每年感染人數(shù)以的速度上升。根據(jù)最新官方數(shù)據(jù)，我國(guó)艾滋病感染者已達(dá)萬(wàn)人。既使我們接受這個(gè)保守的估計(jì)，如果感染人數(shù)增長(zhǎng)的勢(shì)頭不減，到年，總感染人數(shù)可 ……（未完，全文共15682字，當(dāng)前僅顯示2821字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于破解“看病難”的思考和建議》）