醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)

魏友霞﹡，封衛(wèi)毅，董亞琳，王茂義（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，西安 710061）
中圖分類(lèi)號(hào) R95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
摘要 目的：總結(jié)處方點(diǎn)評(píng)工作的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，與同行進(jìn)行交流目的不夠精練，請(qǐng)參考本刊《藥師之友》欄目的格式修改。方法：遵照我院制定的處方點(diǎn)評(píng)制度具體的參考標(biāo)準(zhǔn)叫什么？，具體的時(shí)間是多久到多久的時(shí)間段里的處方？每月抽查240張門(mén)急診處方、30～40份住院病歷，每日出院Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)病例多少?gòu)垟?shù)？、各病區(qū)長(zhǎng)期靜脈用藥醫(yī)囑單多少?gòu)垟?shù)？、臨床藥師查房關(guān)注的重點(diǎn)病歷多少?gòu)垟?shù)？，進(jìn)行處方規(guī)范性和用藥適宜性評(píng)價(jià)，并對(duì)存在問(wèn)題實(shí)施干預(yù)。結(jié)果與結(jié)論：應(yīng)該列舉搜集處方中存在的基本問(wèn)題，再提出相關(guān)的改進(jìn)方法？建立處方點(diǎn)評(píng)制度后，處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量明顯提高，醫(yī)院用藥日趨合理。事實(shí)證明，我院處方點(diǎn)評(píng)工作的方法和模式可行、有效。摘要有需要調(diào)整的地方請(qǐng)均參考本刊相關(guān)欄目格式的文章，做到目的與結(jié)論對(duì)應(yīng)，方法與結(jié)果對(duì)應(yīng)。
關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；藥事管理
Practice and E*perience of Prescription Evaluation in Our Hospital

……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略823字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
n of rational use of medicines were improved significantly, .which showing that the way of prescription comment set up in our hospital is feasible and effective.
Key words: Prescription Comment; Rational use of drugs ; pharmaceutical administration
衛(wèi)生部頒布的《處方管理辦法》第六章第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。按照要求，我院制定了處方點(diǎn)評(píng)制度，并定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。隨著2010年4月1日《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》 跟之前提到的我院制定了處方點(diǎn)評(píng)制度 是一個(gè)準(zhǔn)則嗎？如果是，請(qǐng)統(tǒng)一說(shuō)法？的實(shí)施，進(jìn)一步修訂完善了此項(xiàng)制度，明確了處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施機(jī)構(gòu)-醫(yī)院藥物與治療委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施，成立了處方
﹡碩士，主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。Tel: 029-85323242，E-mail: weiyou*ia1234@sina.com.
點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組，并制定了點(diǎn)評(píng)工作流程及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。這項(xiàng)工作的開(kāi)展，對(duì)提高我院處方質(zhì)量，規(guī)范合理用藥，起到了積極的促進(jìn)作用。現(xiàn)將近幾年點(diǎn)評(píng)工作的情況介紹如下。引言部分為提示全文的作用，主要是提煉本文的主要意思，請(qǐng)通讀確保表達(dá)意思順暢；
正文部分的格式不太符合本刊要求，既然是點(diǎn)評(píng)就應(yīng)該有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和在現(xiàn)實(shí)工作中遇到的情況，詳細(xì)請(qǐng)參見(jiàn)本刊相關(guān)欄目格式。所以本文正文部分要調(diào)整一定結(jié)構(gòu)的內(nèi)容，將資料來(lái)源與方法等交代清楚，所以需要重新組織，請(qǐng)作者仔細(xì)修改；
1 處方點(diǎn)評(píng)范圍、內(nèi)容
處方包括門(mén)急診處方、病區(qū)用藥醫(yī)囑單和住院病歷，從處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范和用藥是否適宜兩方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。用藥適宜性內(nèi)容包括是否有用藥指征；選用藥品是否合適；劑型、用法、用量、給藥途徑是否正確；有無(wú)重復(fù)給藥、配伍禁忌或不良的相互作用；藥物使用是否經(jīng)濟(jì)等。按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》要求，每月定期抽查臨床科室一定數(shù)量的處方、醫(yī)囑單和住院病歷，并結(jié)合藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)臨床用藥異�；蛴袃A向性的藥品，由處方點(diǎn)評(píng)工作小組的臨床藥師負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng)。重點(diǎn)關(guān)注處方調(diào)配、藥師查房、圍手術(shù)期抗菌藥物使用、住院患者病歷用藥分析發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重的不合理用藥問(wèn)題。
2 處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)
通常選用藥品說(shuō)明書(shū)為第一參考依據(jù)，對(duì)超出說(shuō)明書(shū)的使用，可參考《中華人民共和國(guó)藥典》；WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)威性的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)；達(dá)成專(zhuān)家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)；國(guó)家制定的各種藥物使用規(guī)范；2004年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及衛(wèi)生部辦公廳“衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2009）38號(hào)”文件《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》；高等醫(yī)藥院校教科書(shū)以及藥動(dòng)學(xué)、藥理學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等理論依據(jù)。
3 處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題干預(yù)
干預(yù)方式有技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)。在技術(shù)干預(yù)手段中采取講座、宣傳冊(cè)、藥訊、醫(yī)院HIS網(wǎng)絡(luò)、溝通交流等形式。具體包括：（1）編印合理用藥相關(guān)文件、處方集及藥品名稱速查手冊(cè)，為醫(yī)師開(kāi)方了解藥品性狀、用法、用量、給藥途徑、注意事項(xiàng)、是否醫(yī)保、抗生素分線、同類(lèi)品種價(jià)格對(duì)比等提供幫助；（2）修改HIS程序，限定電子處方開(kāi)寫(xiě)內(nèi)容。如處方前記（姓名、性別、年齡、科別、診斷等）缺一不可，否則無(wú)法進(jìn)行下一步；盡可能維護(hù)藥品尤其是中成藥口服制劑單次劑量及頻次，以提高用法的準(zhǔn)確性；根據(jù)用法用量及頻次，對(duì)門(mén)診普通處方大于七日用量、急診處方大于3日用量時(shí)，系統(tǒng)提示填寫(xiě)超量原因，超量原因顯示3種情況：慢性病、老年病、特殊情況，選擇其一后，點(diǎn)擊保存，即可打印處方；單張?zhí)幏阶罡呦薅ㄩ_(kāi)寫(xiě)5種藥品；除輸液外，不能將相同藥品在同一張?zhí)幏街兄貜?fù)開(kāi)具等。（3）HIS系統(tǒng)中（醫(yī)師開(kāi)方/藥師審方）嵌入合理用藥軟件，規(guī)范我院安全、合理用藥；（4）加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范的培訓(xùn)；（5）借助醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)、例會(huì)材料、藥訊，向全院醫(yī)護(hù)人員發(fā)布不良反應(yīng)信息，通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，宣傳合理用藥知識(shí)。僅09年通過(guò)網(wǎng) ……（未完，全文共6581字，當(dāng)前僅顯示2311字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)》）