醫(yī)學(xué)論文：基層醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題及解決措施

目錄/提綱：……
一是劑量不準(zhǔn)確，二是不易溶化完全
二是對(duì)煎出液質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，但因?yàn)槿狈υO(shè)備和技術(shù)，難以開展
6、1改善房屋條件，預(yù)防蚊蠅鼠蟑，減少傳播污染
6、2.2安裝冷藏和調(diào)溫設(shè)施，防止藥材變質(zhì)
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基層醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題及解決措施
彭洪興 劉計(jì) 姜蓉（宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院 宜昌市 443005）
摘要 目的：針對(duì)基層醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題，制定穩(wěn)定和提高中藥飲片煎煮質(zhì)量的措施和方法。方法：分析影響煎出液質(zhì)量因素的問題和缺陷。結(jié)果：煎藥室房屋環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、人員素質(zhì)、操作規(guī)程、包裝材料、質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)控制等都直接影響煎煮質(zhì)量。結(jié)論：通過改善房屋環(huán)境，完善設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)，嚴(yán)格操作規(guī)程，改進(jìn)包裝材料、重視質(zhì)量與風(fēng)險(xiǎn)控制等，可以穩(wěn)定和提高飲片煎煮質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 中藥飲片 煎煮 自動(dòng)煎藥機(jī) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
The problem and solution of herbal slice decoction in middle-to-small sized hospitals
Peng Hong*ing, , Liu Ji ,Jiangrong(
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略633字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
stabilize and improve the quality.
Keywords herbal slice; decoction; automatic machine; medical risk

中醫(yī)中藥是中華民族對(duì)世界文明進(jìn)步的偉大貢獻(xiàn)，中醫(yī)藥在臨床治療中具有療效確切、價(jià)格低廉、對(duì)亞健康人群具有滋補(bǔ)養(yǎng)身的保健作用等特點(diǎn)[1]。在新的歷史時(shí)期，人們對(duì)中醫(yī)中藥的需求正不斷增加。中藥飲片是中醫(yī)治療疾病最主要的手段之一，中藥飲片質(zhì)量管理是否規(guī)范也就對(duì)中醫(yī)藥治療效果產(chǎn)生決定性影響。影響中藥飲片質(zhì)量的因素和環(huán)節(jié)很多，包括產(chǎn)地、采收加工、貯藏環(huán)境、包裝材料、藥房調(diào)劑、臨方炮制、煎煮等，每個(gè)環(huán)節(jié)都有直接而重要的影響。
2007年3月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）替代1996年頌布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法（試行）》，將規(guī)范管理的環(huán)節(jié)調(diào)整為采購、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑、臨方炮制、煎煮等六個(gè)環(huán)節(jié)[2]。其中，獨(dú)立新增煎煮章節(jié)，首次中藥飲片煎煮進(jìn)行了全面規(guī)范。由此可見，煎煮對(duì)中藥湯劑質(zhì)量有著非常重要的影響。筆者根據(jù)本人在基層醫(yī)院煎藥室工作多年的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)基層醫(yī)院在貫徹實(shí)施《規(guī)范》過程中，中藥飲片煎煮存在的問題及解決措施作些探討。
1 房屋環(huán)境方面存在的問題
很多基層醫(yī)院沒有規(guī)范的煎藥室，煎藥室條件比較簡(jiǎn)陋。缺少防鼠、防蚊蠅蟑螂設(shè)施，通風(fēng)、采光效果不好，天花板沒有作防落塵處理。有的甚至地面、墻面、操作臺(tái)都沒有作便于清洗消毒的貼面處理。
2 設(shè)施設(shè)備方面存在的問題
基層醫(yī)院煎藥量較少，大多沒有采用專業(yè)的煎煮機(jī)械，沿襲傳統(tǒng)方法煎藥。在設(shè)施設(shè)備方面，存在以下幾個(gè)方面問題。
2.1 煎藥容器容積偏小
中藥飲片加水浸泡后膨脹，加熱后又因含皂苷等成分易起泡沫，藥液煮沸后所需要的有效容積是未煮沸前的三倍以上。因此，煎藥容器容積偏小時(shí)，藥液沸騰后極易溢出器外，造成藥材有效成份浪費(fèi)。若看管不及時(shí)，還有可能釀成火災(zāi)、煤氣泄露等安全事故。
2.2 煎藥容器流口偏大或偏小
煎藥器流口偏大或偏小，都不利于罐內(nèi)藥液的順利流出。偏大，則藥液易從兩邊分流，不易全部流入服藥杯中；偏小，易被藥渣堵塞通道，流速過慢。
2.3 缺少冷藏設(shè)備
一般情況下，每劑藥煎兩次，將兩次煎出液合并混勻，分為4-6份，貯藏于冷藏柜中，分次送交患者服用。基層醫(yī)院大多沒有配備冷藏設(shè)施，藥液儲(chǔ)存期間易酸敗。
2.4 缺少調(diào)節(jié)室溫的空調(diào)設(shè)施
醫(yī)師一單處方有時(shí)會(huì)開到5劑，調(diào)配后送煎藥室待煎。含糖量高的藥材如枸杞、炙冬花，動(dòng)物類藥材如蜈蚣、烏梢蛇等在氣溫較高的夏天極容易變質(zhì)、蟲蛀，需要安裝調(diào)溫設(shè)施預(yù)防。
2.5 較少配備計(jì)時(shí)裝置
煎藥有嚴(yán)格的時(shí)間要求，不同性質(zhì)的中藥飲片需要的煎煮時(shí)間有很大的差異，如介殼礦石類藥物如龜板、鱉甲、代赫石、磁石等需要先煎約10-20分鐘，再下其它藥；氣味芳香借揮發(fā)油取效的藥物如薄荷、砂仁需后下，在一般藥液即將煎好時(shí)放入，煎4-5分鐘即可。煎時(shí)不足，有效成分煎出不全；煎時(shí)過長(zhǎng)，有效成分被高溫破壞。因此，要求煎藥人員嚴(yán)格掌握時(shí)間，而基層醫(yī)院缺少計(jì)時(shí)裝置。
2.6 缺少烊化器具及相關(guān)用具
膠質(zhì)、粘性大而且易溶的藥物如阿膠、鹿角膠 ……（未完，全文共5064字，當(dāng)前僅顯示1778字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)學(xué)論文：基層醫(yī)院中藥飲片煎煮存在的問題及解決措施》）