城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告

目錄/提綱：……
一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
二是調(diào)低個(gè)人自付比例
三是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管
四是完善參保政策
一是企業(yè)職工報(bào)銷(xiāo)比例較低，個(gè)人負(fù)擔(dān)偏高問(wèn)題
二是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、尤其是定點(diǎn)藥店的監(jiān)管
一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心
二是多措并舉，凸顯便民
三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民
四是鏈接救助，擴(kuò)大保障
一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次
四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善
一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度
三是普通城鎮(zhèn)居民無(wú)醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生
一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當(dāng)前的民生大事
三是我區(qū)財(cái)力可以承受
二、啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)注意的問(wèn)題
三、啟動(dòng)我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的建議
……

　　城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，是在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的直轄市中**的偉大創(chuàng)造。2007年9月，**市人民政府下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(渝府發(fā)[2007]113號(hào))，庚即在九龍坡、南岸、江北、永川、南川5個(gè)區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍后，將在主城區(qū)全面推開(kāi)，2009年試點(diǎn)區(qū)縣達(dá)80%以上，2010年在全市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。根據(jù)黨的十七大“病有所醫(yī)”和國(guó)家“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)要求，建立**區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，必須未雨綢繆，抓早抓主動(dòng)。
　　一、**區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀
　　(一)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟
　　1、基本情況。**區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)于2004年4月啟動(dòng)�，F(xiàn)有927戶國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國(guó)家機(jī)關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬(wàn)元，截止2007年11月底，門(mén)診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費(fèi)4286
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啟動(dòng)以來(lái)，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實(shí)工作，2007年，參合農(nóng)民達(dá)到41.4萬(wàn)人，占全區(qū)50.1萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬(wàn)人，參合率達(dá)到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬(wàn)元，至11月底，參合農(nóng)民門(mén)診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬(wàn)元。幾年來(lái)，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽(yù)三方滿意的效果。國(guó)家衛(wèi)生部已把**納入“未來(lái)衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國(guó)際課題項(xiàng)目單位，并在亞洲地區(qū)推廣**經(jīng)驗(yàn)。
　　2、主要特點(diǎn)。一是強(qiáng)化管理，農(nóng)民放心。通過(guò)建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會(huì)、年度審計(jì)、“四公開(kāi)”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢(qián)，農(nóng)民參合放心。通過(guò)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原有7家擴(kuò)大到所有市級(jí)公立醫(yī)院，每個(gè)鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);建立“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度;推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)鎮(zhèn)街“全程代理制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專(zhuān)門(mén)報(bào)銷(xiāo)窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費(fèi)予以報(bào)銷(xiāo)，8個(gè)慢性病在統(tǒng)籌資金中報(bào)銷(xiāo)，對(duì)住院分娩定額補(bǔ)貼，區(qū)內(nèi)住院費(fèi)起付線由500元降為100元，住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5-25個(gè)百分點(diǎn)，擴(kuò)大用藥目錄，門(mén)診實(shí)行零門(mén)檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就診購(gòu)藥的費(fèi)用均可在家庭帳戶中報(bào)銷(xiāo)，推行單病種醫(yī)療費(fèi)最高限價(jià)制，實(shí)行大病二次補(bǔ)助制度。通過(guò)政策優(yōu)化，做到用最少的錢(qián)辦更多的事，確保了農(nóng)民實(shí)惠最大化。四是鏈接救助，擴(kuò)大保障。通過(guò)制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門(mén)的農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫鏈接。這是**“新農(nóng)合”的最大亮點(diǎn)，“**模式”已經(jīng)叫響全國(guó)推向全國(guó)。通過(guò)民政渠道按個(gè)人繳費(fèi)的10元標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助;給上述對(duì)象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金;對(duì)上述對(duì)象實(shí)行住院支付零門(mén)檻，費(fèi)用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，自付部分由民政部門(mén)全額救助;費(fèi)用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，自付部分由民政部門(mén)救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬(wàn)元，切實(shí)解決了農(nóng)村困難_病有所醫(yī)問(wèn)題。
　　3、尚待完善。**區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問(wèn)題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠(yuǎn)山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢(qián)、富人看病”問(wèn)題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專(zhuān)職人員和專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費(fèi)后，對(duì)“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。
　　(三)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備
　　1、市民構(gòu)成。2007年底，**區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對(duì)象30638人，重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象1560人。
　　2、急盼參保。開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)以來(lái)，城鎮(zhèn)居民對(duì)農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)缺失，民政部門(mén)醫(yī)療救助因缺少必要的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群 ……（未完，全文共5629字，當(dāng)前僅顯示1976字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)研報(bào)告》）