醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集

目錄/提綱：……
一、質(zhì)量控制和考核組織
二、考核組織職責(zé)
三、質(zhì)量控制和考核組織工作紀(jì)律
四、控制辦各級各類人員職責(zé)
五、病案管理的各項制度
六、病案管理人員培訓(xùn)和建設(shè)
一、成立醫(yī)院質(zhì)量控制考評領(lǐng)導(dǎo)小組
二、成立固定考評
（二）考評方式：
……

　　醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集
　　一、質(zhì)量控制和考核組織
　　二、考核組織職責(zé)
　　三、質(zhì)量控制和考核組織工作紀(jì)律
　　四、控制辦各級各類人員職責(zé)
　　五、病案管理的各項制度
　　六、病案管理人員培訓(xùn)和建設(shè)
　　為提高全院全員質(zhì)量意識，適應(yīng)社會主義醫(yī)療市場競爭要求，貫徹以病人為中心，以質(zhì)量求生存、求效益、求發(fā)展，最大限度地滿足患者的需求，進(jìn)一步規(guī)范質(zhì)量控制管理，建立醫(yī)院質(zhì)量控制考評系統(tǒng)。
　　一、成立醫(yī)院質(zhì)量控制考評領(lǐng)導(dǎo)小組
　　組長：副組長成 員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在質(zhì)量控制辦公室，宋宏先任辦公室主任。
　　二、成立固定考評
　　1、主要職責(zé)：
　�。�1）、負(fù)責(zé)收集整理工作質(zhì)量存在的缺陷，為互評提供依據(jù)。
　　（2）、動態(tài)觀察和考核質(zhì)控效果，提出整改措施并監(jiān)督落實情況。
　�。�3）、對業(yè)務(wù)技術(shù)、服務(wù)水平、工作質(zhì)量進(jìn)行滿意度互評打分，打不滿意必須寫明原因及實例否則為棄權(quán)票。
　　2、要求：
　　（1）、維護(hù)醫(yī)院整體利益、公道正派、敢于管理、勤于管理。
　�。�2）實事求是、不循私情、不惡意打分。
　　（3）對違反要求者將取消代表資格。
　�。ǘ┛荚u方式：
　　1
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略808字，正式會員可完整閱讀）……　
-10標(biāo)準(zhǔn)）。
　　3、 按醫(yī)院病歷復(fù)印制度及時復(fù)印。
　　4、 堅持病案的回收、登記、歸檔、借閱等各項管理制度。嚴(yán)格把好歸檔病案質(zhì)量關(guān)和病案借閱關(guān)，確保病案質(zhì)量優(yōu)良，病案無x_m、無丟失，做到每月一小結(jié)，每季檢查一次落實情況；堅持每天下科室回收病案，與病室日志核對追收，及時進(jìn)行編碼分類、電腦輸入、整理裝訂、歸檔上架等，才能及時向臨床科室提供所需資料。
　　5、 健全各種登記。即出入院、死亡、分科、借閱、調(diào)遣、復(fù)印等登記本。
　　6、 病案管理工作中發(fā)生下列問題應(yīng)視為差錯：
　�、偻婧雎毷匦孤┎“纲Y料內(nèi)容。②無借條或批準(zhǔn)手續(xù)，擅自出借病案。③處理病案資料內(nèi)容張冠李戴。④疾�。ㄊ中g(shù)）分類編碼書寫或計算機(jī)錄入中錯誤或遺漏。⑤病案責(zé)任性丟失，粘污，挖補(bǔ)，涂抹，水浸，雨淋等
　　病案管理崗位職責(zé)
　　1、負(fù)責(zé)病歷的回收、整理、裝訂、登記、編碼和標(biāo)識工作。
　　2、客觀病歷與主觀病歷分開裝訂，裝入同一病案袋，客觀病歷在上，主觀病歷在下。
　　3、負(fù)責(zé)病歷的入庫、庫房標(biāo)識、調(diào)閱、復(fù)印和保管工作。
　　4、提供臨床、教學(xué)、科研所需病歷，辦理借閱登記手續(xù)。
　　5、負(fù)責(zé)簽約保險公司所需病案的調(diào)閱工作。
　　6、負(fù)責(zé)經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)的司法部門及上級部門所需病案的調(diào)閱工作。
　　7、負(fù)責(zé)出院患者經(jīng)審批后的病歷復(fù)印工作。
　　8、做好病案庫的管理工作，保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥，做到防火、防潮、防蛀、防霉?fàn)�。
　　病案統(tǒng)計錄入人員工作職責(zé)
　　1、負(fù)責(zé)編報上級規(guī)定的報表，及時向院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研部門提供所需要的統(tǒng)計信息資料，統(tǒng)計資料編寫完畢后必須核對保證準(zhǔn)確、完整、按時上報。
　　2、每天深入門診、病房及各科室收集工作日報表，分別整理、核對無誤后錄入微機(jī)，并將報表報送院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部。
　　3、每天將整理裝訂成冊的病歷首頁錄入微機(jī)。
　　4、每月將門診、病房及各科室的工作量進(jìn)行統(tǒng)計匯總，對半年、全年報表進(jìn)行對比分析，將報表及分析結(jié)果報送有關(guān)部門，做好簽收登記工作。
　　5、每季度對質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，作分析圖。
　　6、督促各科室做好工作量的統(tǒng)計工作，并給予必要的指導(dǎo)。
　　7、、維護(hù)好統(tǒng)計報表軟件，遵守院內(nèi)b_m制度，保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料。
　　信息統(tǒng)計人員質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
　　1、 熟悉his系統(tǒng)信息的檢索及上報，并提出信息統(tǒng)計要求
　　2、 按時統(tǒng)計并每月30日前上報院長所需資料
　　3、 信息b_m安全。沒有經(jīng)院長同意任何信息不許向外公布或x_m
　　4、 對his系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院管理要求及時提出更新意見；定期按時向領(lǐng)導(dǎo)提供較為詳細(xì)的統(tǒng)計分析，在寫統(tǒng)計分析的過程中，結(jié)合醫(yī)院實際情況，提出了一些建議，并設(shè)計了多份簡要明晰的統(tǒng)計圖表。
　　5、 病人姓名索引排位準(zhǔn)確率＞98%
　　6、 查找病案分科傳送準(zhǔn)確率＞98%
　　7、 住院病案供應(yīng)率＞96%
　　8、 出院病案3日內(nèi)回收率＞100%
　　9、 出院病案整理合格率＞98%
　　10、 疾病分類和編碼符合率＞96%
　　11、 病案信息計算機(jī)錄入準(zhǔn)確率＞98%
　　12、 隨訪資料處理（歸檔）符合率＞99%
　　13、 出院病案歸檔率100%
　　14、 住院病案提取正確率100%
　　病案質(zhì)控人員職責(zé)
　　1、 1 負(fù)責(zé)住院病歷的質(zhì)量控制工作。對病案整理的病歷及時根據(jù)醫(yī)院病案質(zhì)量平分標(biāo)準(zhǔn)檢查。
　　2、 根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)檢查。
　　3、 對檢查結(jié)果及時總結(jié)上報，提出分析意見。
　　4、 對需要修改病歷及時通知科室主任及醫(yī)生，在規(guī)定的時間內(nèi)完成及時反饋信息，更改錯誤 病案質(zhì)量檢查與編目完畢，將有錯誤的病歷分科放置，同時通知醫(yī)生來更改，每月可綜合查詢出每個科、每個人累計錯誤有多少條，應(yīng)扣多少分，并每月通報
　　5、 學(xué)習(xí)icd-9，icd-10編碼知識;學(xué)習(xí)《疾病診斷和手術(shù)操作名稱與代碼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南》與《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》;并熟練掌握病案書寫規(guī)則。
　　6、 每月5日以前對病歷質(zhì)控結(jié)果歸納匯總報質(zhì)量監(jiān)督。
　　7、 幫助各科醫(yī)生養(yǎng)成良好的病歷書寫習(xí)慣，根據(jù)需要不定期進(jìn)行病歷書寫知識講座和病歷質(zhì)控情況分析通報。
　　8、 對病 ……（未完，全文共4491字，當(dāng)前僅顯示2268字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)院質(zhì)量控制與考核管理文件集》）