鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展的新思路

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展的新思路
　　聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2000年世界衛(wèi)生報告》中公布了who對所有會員國1997年衛(wèi)生系統(tǒng)資金提供公正性指數(shù)的估算，我國的指數(shù)為0.638，在191個會員國中位居188位！“公平問題”已不可避免地成為我國衛(wèi)生改革與發(fā)展過程中需要重點(diǎn)解決的問題。在構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)“顯失公平”的兩極中，一端是城市，另一端就是農(nóng)村。
　　我國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)提供的主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但在很多地方，政府對衛(wèi)生院的投入始終維持在低水平。1998年全國衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)238億，加上國家預(yù)算內(nèi)基建撥款19億元、科研機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)28億元，則屬于政府投入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總額達(dá)330億元，而為九億農(nóng)村居民服務(wù)的49969所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅獲37億元的政府投入，占11.2%。
　　在我國現(xiàn)階段，除了覆蓋全國、擁有106萬衛(wèi)生技術(shù)人員、346億元資產(chǎn)的5萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外，還有哪支力量能成為向九億農(nóng)民提供基本醫(yī)療、防疫保健、公共衛(wèi)生服務(wù)的主
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緊隨縣行政區(qū)劃變化將原先56個農(nóng)村衛(wèi)生院撤并為31個，堅決遵守需求能力決定設(shè)置規(guī)劃，設(shè)置規(guī)劃決定機(jī)構(gòu)審批，而且排除一切障礙堅決實(shí)施。從農(nóng)村衛(wèi)生院活力
　　不足，人事制度是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，講到控制農(nóng)村衛(wèi)生院盲目增人擬定的“雙層控制”制度，以及在全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行限期下崗、定編定崗、競聘上崗、分流轉(zhuǎn)崗，全員聘用制增強(qiáng)了農(nóng)村衛(wèi)生院的活力。從原先肥西縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配方法形成衛(wèi)生院吃國家大鍋飯、職工吃衛(wèi)生院大鍋飯的弊端，講到1992年他們逐步實(shí)行衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分配與人員工資脫鉤，變投向供方為投向需方，變吃飯錢為辦事錢，1995年將衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)分為任務(wù)經(jīng)費(fèi)和專項經(jīng)費(fèi)，獎優(yōu)罰劣，集中資金用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)；從鄉(xiāng)衛(wèi)生院普遍存在向醫(yī)療方向盲目發(fā)展的趨勢，談嚴(yán)格功能定位、避免盲目投資和無序競爭；又從強(qiáng)化資產(chǎn)管理、嚴(yán)防農(nóng)村衛(wèi)生院公有資產(chǎn)流失，講到抓大帶小，建“管理鏈”，�！胺⻊�(wù)鏈”，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的延伸。他還就經(jīng)濟(jì)_改革過程中，政府對于社會經(jīng)濟(jì)活動以及社會事務(wù)管理怎樣進(jìn)退表述個人觀點(diǎn)，有理有據(jù)有創(chuàng)新有思考，從而顯示了一個基層衛(wèi)生局長十年磨一劍的恒心和毅力。
　　事實(shí)上強(qiáng)化主管職能、循序漸進(jìn)銳意改革讓肥西縣這個并不發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員減少了，服務(wù)能力增強(qiáng)了，衛(wèi)生院積累增加了，職工收入提高了。改革是否成功，衡量標(biāo)準(zhǔn)是唯一的，那就是老百姓是否受益。而肥西縣強(qiáng)化職能管理的結(jié)果在健康指標(biāo)上得到有力證實(shí)：2000年和1990年相比，嬰兒死亡率、五歲以下兒童死亡率、五歲以下兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率分別從52.48/千分、67/千分、12.36%、83.2/10萬下降到16.8/千分、20.4/千分、3.2%、20.2/10萬；甲乙類傳染病發(fā)病率從223.48/10萬下降到131.27/10萬，肝炎發(fā)病數(shù)從608例降到367例，痢疾從431例降到277例，傷寒由16例降到3例，脊灰從3例降到0，麻疹從52例降到6例，百日咳、流腦、出血熱、鉤體病、乙腦、瘧疾也分別從112、9、30、11、151、599例降到2、0、2、0、3、3例。肥西縣“抓大帶小”建管理鏈的做法是個創(chuàng)舉。他們將其分為輔導(dǎo)型和接管型。“輔導(dǎo)型”指由中心衛(wèi)生院按相關(guān)規(guī)章制度在業(yè)務(wù)管理和財務(wù)管理上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行日常輔導(dǎo)；“接管型”則指在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了自身難以排除的險情時，由中心衛(wèi)生院(或縣直衛(wèi)生機(jī)構(gòu))組織接管。接管分為兩種形式，一是“管理層接管”，由中心衛(wèi)生院派人到鄉(xiāng)衛(wèi)生院擔(dān)任院長、會計，另一是“全員接管”，主要針對嚴(yán)重陷入混亂的衛(wèi)生院，由中心衛(wèi)生院組織一套人馬全面接管衛(wèi)生院所有崗位。無論哪種接管，最后都要在鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)“三個一”：即構(gòu)建一種全新的運(yùn)行機(jī)制，擬定一套完整的管理制度，培養(yǎng)一個可以全面負(fù)起責(zé)任的院長。接管單位在實(shí)現(xiàn)“三個一”之后撤離，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)。
　　肥西縣有96萬人口，2000年財政收入為1.9億元，地方財政可用財力僅為1個億(其余主要為非稅和新稅)，屬于我國中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)部發(fā)達(dá)的農(nóng)村。2000年全縣衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)692萬元(包括衛(wèi)生局的行政經(jīng)費(fèi))，人均6.92元，在安徽省68個縣市中位于第40位，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)水平屬于中等偏下，之所以能夠在這樣一個經(jīng)濟(jì)水平下使農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生執(zhí)法體系初具規(guī)模，得益于縣里的官員對于關(guān)系到廣大農(nóng)民切身利益的社會事業(yè)不是簡單的一“包”了之、一“股”了之、一“賣”了之。
　　-農(nóng)民健康不 ……（未完，全文共3646字，當(dāng)前僅顯示1841字，請閱讀下面提示信息。收藏《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展的新思路》）