鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則

目錄/提綱：……
一、兩病門診用藥保障
（一）藥品保供
（二）政策執(zhí)行
（三）政策宣傳
二、兩病患者健康管理
（一）管好現(xiàn)有病人
（二）不斷發(fā)現(xiàn)新病人
（三）開展全員培訓(xùn)
（四）開展健康教育
三、組織保障
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高站位
（二）壓實責(zé)任，兌現(xiàn)獎懲
（三）加強調(diào)度，確保實效
……
**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則

關(guān)于印發(fā)《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則》的通知

院內(nèi)各科室、各村衛(wèi)生室：
經(jīng)院務(wù)會討論同意，現(xiàn)把《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則》印發(fā)給你們，請按各自工作職責(zé)認真抓好落實。

**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2021年7月30日


**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則

根據(jù)國家和省州及《**縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)**縣打造城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障和健康管理示范城市實施方案的通知》文件要求，為切實做好**城鄉(xiāng)居民高血壓、 糖尿�。� 以下簡稱兩�。╅T診用藥保障和健康管理，推進政策有效落實，把我鄉(xiāng)打造成全縣門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)，特制定本實施細則。
一、兩病門診用藥保障
（一）藥品保供。由**鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責(zé)全鄉(xiāng)所有在管高血壓、糖尿病患者的藥品保供工作。建立《**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩病門診用藥儲備基準目錄》（附件1-2）和《**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室兩病門診用藥儲備基準目錄》（附件3-4）。衛(wèi)生院中心藥房日常儲備的降壓藥、降糖藥分別不少于6類24種和7類12種。
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略882字，正式會員可完整閱讀）……　
心
責(zé)任人：**、**
（二）不斷發(fā)現(xiàn)新病人。嚴格落實好首診血壓、血糖測量制度，開展35歲以上人群基礎(chǔ)血壓、血糖普查工作。所有家庭醫(yī)生在任一服務(wù)場景發(fā)現(xiàn)的血壓、血糖異�；颊�，均應(yīng)首先與現(xiàn)有在管名單進行比對，如果不在名單內(nèi)的患者，要做好書面登記并主動追蹤隨訪，對達到確診標準的患者，在24小時內(nèi)轉(zhuǎn)介推送給公衛(wèi)科納入常規(guī)管理（附件6-7）。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**、**、**、**、**
（三）開展全員培訓(xùn)。每年由衛(wèi)生院組織不少于2次高血壓、糖尿病診療管理技術(shù)培訓(xùn)。全員參與，每次培訓(xùn)測評成績與個人績效發(fā)放掛鉤，確保培訓(xùn)實效。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**
（四）開展健康教育。通過宣傳欄、宣傳單、健康講座、健康咨詢及個體化健康教育等形式，向群眾普及高血壓、糖尿病防治知識。群眾兩病防治知識知曉率達到90%以上。
責(zé)任部門：衛(wèi)生院慢管中心
責(zé)任人：**、**
三、組織保障
（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，提高站位。成立**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院兩病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組。由**同志任組長，**、**任副組長，各家簽服務(wù)團隊長為工作成員。全面負責(zé)兩病門診用藥保障和健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作。
（二）壓實責(zé)任，兌現(xiàn)獎懲。把兩病門診用藥保障和健康管理示范創(chuàng)建工作與個人績效發(fā)放、家簽服務(wù)及公衛(wèi)服務(wù)資金兌現(xiàn)掛鉤。
1、從2021年第三季度開始，鄉(xiāng)村醫(yī)生高血壓、糖尿病公衛(wèi)管理服務(wù)經(jīng)費兌現(xiàn)與兩病備藥率、健康管理規(guī)范率、患者每日服藥率3個指標掛鉤。按照一定分值權(quán)重計算資金兌付比例，綜合評分低于60分的不予兌現(xiàn)資金，60-80分按照分值比例扣減5%兌付資金，80-99分按照分值比例據(jù)實兌付資金，100分以上的按照110%-120%兌付資金（附件8）。
2、從2021年第三季度開始，衛(wèi)生院職工因執(zhí)行兩病門診用藥保障與健康管理相關(guān)工作不力，每次視情節(jié)扣減50-200元個人績效工資。
3、截止目前，我鄉(xiāng)納入管理的高血壓、糖尿病患者與人群測算發(fā)病數(shù)差距仍然較大，為不斷擴大兩病門診用藥保障與健康管理對象基數(shù)，保障參保群眾利益，從2021年9月1日起，凡是由任一家庭醫(yī)生在任一服務(wù)場景發(fā)現(xiàn)的新發(fā)高血壓、糖尿病患者，經(jīng)慢管中心復(fù)核確認后，對首診醫(yī)生給予家簽服務(wù)資金獎勵，標準如下：
（1）首次確診的新發(fā)高血壓患者，由首診醫(yī)生進行政策宣傳和健康教育并指導(dǎo)用藥，簽署《高血壓患者健康管理知情同意書》（附件9），進入醫(yī)保輔助系統(tǒng)完成身份標識后開具降壓藥長處方，在家簽系統(tǒng)內(nèi)進行身份標識后納入健康管理，按規(guī)范完成第1次隨訪服務(wù)記錄，24小時內(nèi)把身份標識頁面及隨訪服務(wù)記錄頁面截圖推送的兩病管理工作群，由慢管中心工作人員做好登記，按月收集知情同意書作為兌現(xiàn)獎勵依據(jù)。每例新發(fā)高血壓患者獎勵首診醫(yī)生100元。
（2）首次確診的新發(fā)糖尿病患者，由首診醫(yī)生進行政策宣傳和健康教育并指導(dǎo)用藥，簽署《糖尿病患者健康管理知情同意書》（附件10），進入醫(yī)保輔助系統(tǒng)完成身份標識后開具降壓藥長處方，在家簽系統(tǒng)內(nèi)進行身份標識后納入健康管理，按規(guī)范完成第1次隨訪服務(wù)記錄，24小時內(nèi)把身份標識頁面及隨訪服務(wù)記錄頁面截圖推送的兩病管理工作群，由慢管中心工作人員做好登記，按月收集知情同意書作為兌現(xiàn)獎勵依據(jù)。每例新發(fā)糖尿病患者獎勵首診醫(yī)生120元。
（3）嚴格落實首診血壓、血糖測量制度，對首次發(fā)現(xiàn)的血壓異�；颊�，按規(guī)定在1個月內(nèi)完成3次非同日血壓隨訪測量記錄，確診患者按照本節(jié)第1條兌付獎勵，未確診的按照每例15元兌付獎勵。對首次發(fā)現(xiàn)的血糖異常患者，按規(guī)定在兩周內(nèi)分別預(yù)約進行空腹靜脈血糖及餐后靜脈血糖檢測，必要時加做口服葡萄糖耐量試驗（OGTT)并做好記錄（附件6-7），確診患者按照本節(jié)第1條兌付獎勵，未確診的按照每例10元兌付獎勵。對實施靜脈血糖檢測和糖耐量試驗的操作員按照每例4-10元兌付獎勵。
（三）加強調(diào)度，確保實效。衛(wèi)生院公衛(wèi)科每月5日前向兩病管理領(lǐng)導(dǎo)小組提交上月兩病管理情況月報表（附件11），每季度對兩病門診用藥保障與健康管理工作進展情況提交書面報告。院長及時召開會議，針對問題提出整改措施，不斷推進工作落實。

附件：
1.**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院降壓藥儲備基準目錄
2.**縣**鄉(xiāng)衛(wèi)生院降糖藥儲備基準目錄
3.**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室降壓藥儲備基準目錄
4.**縣**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室降糖藥儲備基準目錄
5.**鄉(xiāng)高血壓、糖尿病患者門診就醫(yī)卡（模板）
6.**鄉(xiāng)首診血壓測量結(jié)果異常人員登記表
7.**鄉(xiāng)首診血糖測量結(jié)果異常人員登記表
8.**鄉(xiāng)村衛(wèi)生室高血壓、糖尿病健康管理 ……（未完，全文共9072字，當(dāng)前僅顯示2478字，請閱讀下面提示信息。收藏《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高血壓、糖尿病門診用藥保障和健康管理示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作實施細則》）