目錄/提綱:……
一、我市醫(yī);鹗褂门c管理基本情況
一是醫(yī)保體系基本建成
二是醫(yī)保基金規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大
三是醫(yī)保待遇水平不斷提高
二、我市醫(yī);鸸芾砗褪褂么嬖诘膯(wèn)題
一是基金征繳難度大
二是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多
三是社保等部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管不夠到位
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位
三、幾點(diǎn)意見(jiàn)建議
一是加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面
二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高醫(yī)保資金使用績(jī)效
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管,杜絕違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度,認(rèn)真落實(shí)告知制度
五是加大財(cái)政投入,進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
……
關(guān)于我市醫(yī);鹗褂门c管理情況的調(diào)研報(bào)告
市人大常委會(huì):
根據(jù)常委會(huì)的工作安排,5月12日,***帶領(lǐng)市人大常委會(huì)副主任***、***等
調(diào)研組一行,通過(guò)實(shí)地調(diào)研、召開(kāi)座談會(huì)等方式,對(duì)市政府醫(yī)保基金使用與管理情況進(jìn)行了專題調(diào)研,F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下:
一、我市醫(yī)保基金使用與管理基本情況
近年來(lái),我市認(rèn)真貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法>的通知》等政策法規(guī),積極落實(shí)保障和改善民生實(shí)施綱要,抓好醫(yī)保擴(kuò)面征繳和基金安全工作,全市醫(yī);鹨(guī)模持續(xù)擴(kuò)大,待遇水平不斷提高,基金運(yùn)行總體安全規(guī)范。
一是醫(yī)保體系基本建成。目前,我市已建立
……(新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略485字,正式會(huì)員可完整閱讀)……
入醫(yī)保和新農(nóng)合范圍的病種越來(lái)越多,報(bào)銷和補(bǔ)償金額大幅提升。如城鎮(zhèn)職工大病統(tǒng)籌由2012年的最高報(bào)銷限額10萬(wàn)元提高到2015年的50萬(wàn)元;參合農(nóng)民重大疾病補(bǔ)償由2012年的8萬(wàn)元提高到2014年的15萬(wàn)元。
二、我市醫(yī);鸸芾砗褪褂么嬖诘膯(wèn)題
一是基金征繳難度大。企業(yè)普遍反映社保費(fèi)率偏高,一些企業(yè)特別是小微企業(yè)、個(gè)體工商戶繳費(fèi)困難,停保斷保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。經(jīng)濟(jì)園區(qū)內(nèi)的一些企業(yè),參保意識(shí)不強(qiáng)、積極性不高,游離于醫(yī)保保障范圍之外。
二是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象比較多。衛(wèi)計(jì)等監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管重視不夠、措施不力、工作不夠到位,醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、小病大醫(yī)、分解住院等現(xiàn)象比較多,增加了群眾的負(fù)擔(dān),造成了醫(yī)保資金的流失和醫(yī)療藥物的浪費(fèi)。調(diào)研中,群眾反映比較強(qiáng)烈。
三是社保等部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店監(jiān)管不夠到位。一段時(shí)間以來(lái),由于監(jiān)管不到位,醫(yī)保定點(diǎn)藥店沒(méi)有嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行經(jīng)營(yíng),存在以物換藥、冒名購(gòu)藥、串換藥品等行為,群眾用醫(yī)?ǹ梢栽卺t(yī)保定點(diǎn)藥店套購(gòu)米、油、洗發(fā)水等生活用品,有的還可以套取現(xiàn)金。最近經(jīng)過(guò)加強(qiáng)監(jiān)督檢查情況有所好轉(zhuǎn)。
四是醫(yī)保政策宣傳不夠到位。社保、衛(wèi)計(jì)等主管部門和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策和新農(nóng)合政策的宣傳不夠到位,告知制度沒(méi)有很好落實(shí),群眾對(duì)醫(yī)保政策、報(bào)銷范圍、轉(zhuǎn)診要求、辦理程序等不夠了解,在一定程度上影響到病人轉(zhuǎn)診醫(yī)治及醫(yī)保報(bào)銷。
三、幾點(diǎn)意見(jiàn)建議
一是加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作,進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。認(rèn)真實(shí)施《社會(huì)保險(xiǎn)法》,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳,加強(qiáng)依法征繳工作,努力實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。加強(qiáng)執(zhí)法檢查,嚴(yán)格稽核和審計(jì)監(jiān)督,打擊參保單位瞞報(bào)、漏報(bào)繳費(fèi)基數(shù)行為。
二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,提高醫(yī)保資金使用績(jī)效。市政府要積極探索完善現(xiàn)行醫(yī)保資金分配及付費(fèi)方式,進(jìn)一步提高醫(yī)保資金使用效率。衛(wèi)計(jì)等部門要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,防止過(guò)度檢查、過(guò)度用藥,減少群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)療藥物浪費(fèi),提高醫(yī)保資金使用績(jī)效。同時(shí),從加強(qiáng)防范確保安全出發(fā),注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的
財(cái)政、審計(jì)監(jiān)督,防止違紀(jì)違法行為發(fā)生。
三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管,杜絕違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為。社保等監(jiān)管部門要采取有效措施,加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店審批及監(jiān)管工作,加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)經(jīng)營(yíng)行為的打擊、處罰力度,防止用醫(yī)?ㄌ兹‖F(xiàn)金和以物換藥、串換藥品等。
四是加大醫(yī)保政策宣傳工作力度,認(rèn)真落實(shí)告知制度。社保、衛(wèi)計(jì)等部門要認(rèn)真履行職責(zé),積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)保政 ……(未完,全文共2143字,當(dāng)前僅顯示1362字,請(qǐng)閱讀下面提示信息。
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