市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革實(shí)施方案

目錄/提綱：……
一、總體要求和主要目標(biāo)
（一）總體要求
（二）主要目標(biāo)
二、加快全民醫(yī)保體系建設(shè)，著力提升醫(yī)療保障和管理水平
（一）鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面
（二）提高基本醫(yī)療保障水平
（三）完善基本醫(yī)保管理_
（四）提高基本醫(yī)保管理服務(wù)水平
（五）改革完善醫(yī)保支付制度
（六）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度
（七）探索建立重特大疾病保障制度
（八）發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)
三、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，繼續(xù)加強(qiáng)基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)
（一）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
（二）擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍
（三）加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制
（四）規(guī)范基本藥物采購機(jī)制
（五）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力
（六）推進(jìn)全科醫(yī)生制度建設(shè)
（七）促進(jìn)人才向基層流動(dòng)
四、積極推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革，有序推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革
（一）落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任
（二）推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革
（三）控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)
（四）推進(jìn)政事分開、管辦分開
（五）建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
（六）開展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新
（七）全面推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革
（八）拓展深化城市公立醫(yī)院改革
五、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革，全面優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作格局
（一）提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平
（二）推進(jìn)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)優(yōu)化和布局調(diào)整
（三）推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)市建設(shè)
（四）大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) ……
市“十二五”期間
深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革實(shí)施方案
（征求意見稿）

　　“十二五”時(shí)期是深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的攻堅(jiān)階段，也是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關(guān)鍵時(shí)期。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，按照黨的十八大精神以及《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《廣東省人民政府關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革實(shí)施方案的通知》（粵府〔2012〕154號(hào)）的部署和要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。本方案主要明確我市2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，是我市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的指導(dǎo)性文件和行動(dòng)計(jì)劃。
　　一、總體要求和主要目標(biāo)
　�。ㄒ唬┛傮w要求。
　　以_理論、“三個(gè)代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照中央、省和市委、市政府的決策部署，緊緊圍繞加快轉(zhuǎn)型升級(jí)、建設(shè)幸福廣東的核心任務(wù)，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管_等領(lǐng)域綜合改革，著力在全民基本醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固完善和公立醫(yī)院改革等方面取得突破性進(jìn)展，進(jìn)一步增強(qiáng)全民基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的公益性，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。加快形成病有所醫(yī)的制度保障，不斷提高全市人民健康水平，使群眾共享改革發(fā)展成果。
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……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略1011字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的6倍以上和當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上，且不低于20萬元。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　5．居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，支付比例提高到50%以上。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　6．通過職工醫(yī)保個(gè)人賬戶調(diào)整等方式，2013年全面建立并完善職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）
　�。ㄈ┩晟苹踞t(yī)保管理_。
　　7．建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理_，整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能和經(jīng)辦資源，全面建立一體化城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、發(fā)展和改革局、編辦負(fù)責(zé)）
　　8．按照管辦分開原則，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運(yùn)行機(jī)制，明確界定職責(zé)，進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的法人自主權(quán)，提高經(jīng)辦能力和效率。（由市編辦、市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　9．在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵(lì)以政府購買服務(wù)方式，通過競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)）
　　10．推廣“湛江模式”，從基金管理辦法、大病救助、加強(qiáng)診療行為監(jiān)督、引入保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)、購買服務(wù)、加強(qiáng)信息化建設(shè)等方面進(jìn)一步總結(jié)完善，著力提高醫(yī)療保障水平；開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)引入市場(chǎng)機(jī)制；2015年全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷水平和服務(wù)管理水平進(jìn)一步提升。（由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局、民政局負(fù)責(zé)）
　�。ㄋ模┨岣呋踞t(yī)保管理服務(wù)水平。
　　11．加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，使患者看病只需支付自負(fù)部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)異地醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算；做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助結(jié)算銜接。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、民政局負(fù)責(zé)）
12．完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，推進(jìn)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接，制定出臺(tái)市內(nèi)職工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。（由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)）
13．加快建立完善具有基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對(duì)接。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé)）
　　14．積極推廣社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”；到2015年底，社會(huì)保障卡全市持卡率達(dá)到80%以上；（由市人力資１源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　15．職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月支付額度的地區(qū)，要把結(jié)余降到合理水平；居民醫(yī)�；鹨獔�(jiān)持當(dāng)年收支平衡的原則，累計(jì)結(jié)余超過15個(gè)月支付額度的，可結(jié)合實(shí)際重點(diǎn)提高高額醫(yī)療費(fèi)用支付水平�；鹄塾�(jì)結(jié)余不足9個(gè)月支付額度的，應(yīng)啟動(dòng)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，通過調(diào)整籌資水平、結(jié)算辦法等措施控制基金風(fēng)險(xiǎn)。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　16．增強(qiáng)基本醫(yī)�；鸸矟�(jì)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力，完善市級(jí)統(tǒng)籌。（由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　17．完善基本醫(yī)保基金管理監(jiān)督和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，防止基本醫(yī)�；鹜钢ВＵ匣鸢踩�。（由市財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　�。ㄎ澹└母锿晟漆t(yī)保支付制度。
　　18．加大醫(yī)保支付方式改革力度，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)和總額預(yù)付等支付方式，及時(shí)足額撥付醫(yī)藥費(fèi)用。（由市人力資源社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　19．建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的制約機(jī)制，制定醫(yī)�；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)控制、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄內(nèi)藥品使用占比和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保協(xié)議管理和醫(yī)保分級(jí)評(píng)價(jià)體系。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　20．積極推動(dòng)建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制和購買服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
　　21．醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層特別是基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，適當(dāng)拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，引導(dǎo)群眾優(yōu)先到基層就診和使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　22．將符合資質(zhì)條件的非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的監(jiān)管，加大對(duì)騙保欺詐行為的處罰力度。（由市人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
　　（六）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。
　　23．?dāng)U大救助范圍，政府全額資助低保對(duì)象、五保戶、低收入重病患者、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難_參加居民醫(yī)保。（由市民政局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　24．取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上。（由市民政局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
　　25．鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量發(fā)展慈善醫(yī)療救助；鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)。（由市民政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、財(cái)政局 ……（未完，全文共15788字，當(dāng)前僅顯示2840字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革實(shí)施方案》）