我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究

目錄/提綱：……
一、基本情況：
（一）富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況：
（二）富順縣農(nóng)民參加“新農(nóng)合”的基本情況：
二、醫(yī)改對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的影響探析
三、醫(yī)改對(duì)農(nóng)民的影響探析
3、由于監(jiān)管配套政策不健全和措施落實(shí)難等問(wèn)題導(dǎo)致監(jiān)管不利
四、思考與建議：
（一）加大政府投入力度
（二）創(chuàng)新用人機(jī)制
（三）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和抵御機(jī)制刻不容緩
（四）建立符合農(nóng)村需求人才的培養(yǎng)（培訓(xùn)）機(jī)制
（五）加強(qiáng)衛(wèi)生院建設(shè)
2、軟件建設(shè)：通過(guò)醫(yī)院等級(jí)達(dá)標(biāo)完成
3、增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展后勁
（六）強(qiáng)化衛(wèi)生院行政主管部門(mén)的監(jiān)管職能
（七）進(jìn)一步強(qiáng)化農(nóng)民的健康意識(shí)，防患于未然
（八）普及政策法規(guī)知識(shí)，不斷提高農(nóng)民思想覺(jué)悟
……
我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究
調(diào)研報(bào)告

摘 要：建立政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，回歸醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，對(duì)于我國(guó)這樣一個(gè)處于發(fā)展中國(guó)家水平且人口眾多的國(guó)家來(lái)說(shuō)是十分重要的。醫(yī)改是關(guān)系全民健康、提高全民素質(zhì)的大事。醫(yī)改兼顧城鄉(xiāng)、惠及百姓。特別是給農(nóng)民及鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶來(lái)了諸多的實(shí)惠，農(nóng)民“因病返貧”、“因病致窮”的風(fēng)險(xiǎn)化��；鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院也由過(guò)去“無(wú)人問(wèn)津”變成了我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)的樞紐，地位極其重要。但同時(shí)，存在的問(wèn)題也不少，也極值得探討、研究。本課題組予就此作一努力，以期醫(yī)改能給農(nóng)民朋友帶來(lái)更多的實(shí)惠。
關(guān)鍵詞：富順 農(nóng)村醫(yī)改 調(diào)研

本調(diào)研報(bào)告是在對(duì)富順縣26個(gè)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的農(nóng)民群眾參加“新農(nóng)合”的情況調(diào)研及作為醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院現(xiàn)在所處環(huán)境、狀況的走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上形成的。筆者試圖從醫(yī)改對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院及農(nóng)民的影響入手，探索進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)改的途徑。
一、基本情況：
（一）富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本情況：
富順縣有鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院26所，其中，中心衛(wèi)生院9所，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院17所。核定批準(zhǔn)床位數(shù)894張，實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)1184張。編制總數(shù)1149人，實(shí)
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略764字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
民營(yíng)醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)展進(jìn)入惡性循環(huán)。
其三，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才匱乏。我縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院開(kāi)放床位1184張，按1：1.4編制，從業(yè)人員應(yīng)為1657人。如按農(nóng)村衛(wèi)生初級(jí)保健綱要的要求，具備執(zhí)業(yè)資格的人員應(yīng)占農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的80%以上。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際只有754人，僅占65.62%。據(jù)綱要要求相差571人。由于醫(yī)技人員缺乏。特別是輔檢人員缺乏致使部分鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)院不能開(kāi)展輔助檢查。診斷病人沿用“老三樣”（血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表），直接影響醫(yī)療質(zhì)量的提高及醫(yī)院發(fā)展，更不能滿足農(nóng)民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求。
其四，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。由于醫(yī)學(xué)發(fā)展尚不能解決人類(lèi)目前疾病與健康問(wèn)題，滿足廣大人民群眾對(duì)生命健康的需求。加之其它一些社會(huì)原因，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛頻發(fā)，進(jìn)一步阻撓鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院發(fā)展。
由于上述原因其導(dǎo)致的后果為：鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院不愿收治病人。病人都往縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)。一方面造成鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院收入進(jìn)一步減少。另一方面造成縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人滿為患。醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)療質(zhì)量得不到有效保證。再者是對(duì)少數(shù)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，為獲取收入，不合理收治病人，不合理檢查，不合理用藥，不合理治療情況累查不止，甚至出現(xiàn)違規(guī)作弊行為。
三、醫(yī)改對(duì)農(nóng)民的影響探析
總的來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改給農(nóng)民帶來(lái)的實(shí)惠是：1.平時(shí)少得�。ǚ酪�、婦幼、健康教育）；2.得病有保障（合作醫(yī)療覆蓋）；3.看病更方便（三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、巡回醫(yī)療、城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診）；4.治病少花錢(qián)（實(shí)行國(guó)家基本藥物制度）。實(shí)實(shí)在在地來(lái)說(shuō)，重點(diǎn)體現(xiàn)在三個(gè)方面：
其一，由于新農(nóng)合的建立，農(nóng)村參保居民住院補(bǔ)償基本達(dá)到與國(guó)家職工、城鎮(zhèn)居民相同水平。從根本上解決了有病看得起及因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
其二，通過(guò)醫(yī)改，還在一定程度上改善了農(nóng)民的消費(fèi)預(yù)期，為擴(kuò)大內(nèi)需創(chuàng)造了條件。有了新醫(yī)改政策，農(nóng)民的防病錢(qián)可以用來(lái)購(gòu)置生活、生產(chǎn)用品，提高生活質(zhì)量，發(fā)展生產(chǎn)力。
其三，健康意識(shí)有所增強(qiáng)。醫(yī)改前，筆者所走訪的農(nóng)民基本上都是有病能拖則拖，實(shí)在不能拖了，到醫(yī)院診治一下稍有好轉(zhuǎn)則馬上出院。這樣的后果，往往是反復(fù)發(fā)作，身體受到較為嚴(yán)重的傷害。醫(yī)改后，農(nóng)村衛(wèi)生的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立，基本解決了這一難題，農(nóng)民對(duì)健康的向往超過(guò)以往。
當(dāng)然，也有一些值得研究的地方：
1.由于前述原因（鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的原因），本可由鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院解決的問(wèn)題得不到解決而必須到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給參合農(nóng)民帶來(lái)不便，增大了醫(yī)療成本。
2.由于素質(zhì)或思想覺(jué)悟，導(dǎo)致個(gè)別地方，極少數(shù)人出現(xiàn)主動(dòng)或被騙參與套取新合基金的非法行為。
3.由于監(jiān)管配套政策不健全和措施落實(shí)難等問(wèn)題導(dǎo)致監(jiān)管不利。新合基金隨時(shí)存在潛在崩盤(pán)危險(xiǎn)。
四、思考與建議：
醫(yī)改有力地促進(jìn)了社會(huì)和諧公平正義，它像一把“鑰匙”打開(kāi)了普通老百姓看病難，看病貴，甚至不敢看病這把“銹鎖”，讓老百姓得到了諸多實(shí)惠。其中受益最多的當(dāng)然要數(shù)農(nóng)民朋友了。而由鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院主要承擔(dān)的農(nóng)村衛(wèi)生工作，則直接關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會(huì)的全面進(jìn)步。二者互相聯(lián)系，相互依存。因此，要想使新農(nóng)合收到預(yù)期的效果，筆者認(rèn)為：
（一）加大政府投入力度
其一，醫(yī)改在3年內(nèi)給農(nóng)民群眾帶來(lái)諸多實(shí)惠。然而，嚴(yán)格地講有些還是停留于紙面的口惠�？诨萑绾蚊翆�(shí)歸，最關(guān)鍵的一條是政府投入能否足額到位。
其二，醫(yī)改后，實(shí)行藥品零差價(jià)，衛(wèi)生院沒(méi)有業(yè)務(wù)收入，只靠醫(yī)技收入不能滿足鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)納入財(cái)政預(yù)算。這樣，才能保障其正常運(yùn)轉(zhuǎn)，完成其“樞紐”的職能。
其三，醫(yī)改《意見(jiàn)》明確指出要重點(diǎn)向承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)和臨床一線的工作崗位傾斜，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜。由此可見(jiàn)，政府經(jīng)費(fèi)足額及時(shí)到位何其重要。
（二）創(chuàng)新用人機(jī)制
其一，富順縣鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制數(shù)和實(shí)有人數(shù)分別是1149人和858人，缺編291人。從這組數(shù)字中亦可看出在用人機(jī)制上還有待完善的地方。比如，在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的中青年要想評(píng)個(gè)高級(jí)職稱(chēng)，可謂難于上青天。究其原因是崗位設(shè)置實(shí)在太少，難于留人。相關(guān)部門(mén)可否考慮向鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院傾 ……（未完，全文共4248字，當(dāng)前僅顯示2146字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《我縣農(nóng)村醫(yī)改調(diào)查與研究》）