公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)淺析

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)淺析

摘要：現(xiàn)階段公立醫(yī)院在產(chǎn)權(quán)上的不清晰，導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營和管理上存在諸多問題，咽此有必要對公立醫(yī)院運營機制進行改革，其核·心是建立內(nèi)部的治理結(jié)構(gòu)。文章重點探討公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵、目的，并結(jié)合觀階段醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)存在的問題提出改革的著眼點，為探索建立符合國情的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)提供參考和借鑒。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；法人；治理結(jié)構(gòu)

公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)一直是醫(yī)療衛(wèi)生管理_改革中的一項重要課題。黨和政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生_改革，在2009年3月份出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的意見》中明確提出“積極推進公立醫(yī)院改革試點，重點改革公立醫(yī)院管理_、運行機制和監(jiān)管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)�！弊阋娬叨戎匾暎⒎e極倡導(dǎo)建立和完善公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)。 。
隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，政府興辦公立醫(yī)院的不斷增多，公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)體系的不斷變化，公立醫(yī)院舊的經(jīng)營管理_存在諸多不適應(yīng)市場經(jīng)濟_的問題也日益凸現(xiàn)。主要表現(xiàn)為公立醫(yī)院的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)界定不清，造成投資主體、經(jīng)營主體、管理權(quán)責(zé)不明確，甚至混為一體，直接影響到公立醫(yī)院的經(jīng)營管理行為【】l，導(dǎo)致衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)院效益和效率低下
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略878字，正式會員可完整閱讀）……　
來，黨和政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生改革，胡錦
濤總書記在中央政治局學(xué)習(xí)時強調(diào)要從解決群眾反映最
強烈的突出問題入手，把深化衛(wèi)生管理_改革排在衛(wèi)

生諸方面改革的首位。而公立醫(yī)院作為國有資產(chǎn)的一大
部分，實施法人治理結(jié)構(gòu)一直也是醫(yī)療衛(wèi)生管理_改
革中的重要課題，按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、
營利性與非營利性分開的要求，通過產(chǎn)權(quán)改革、建立有
效的法人治理結(jié)構(gòu)，從而促進衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)、可持續(xù)
發(fā)展。
而現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院在實行法人治理結(jié)構(gòu)過程
中也暴露出一些缺陷和問題。主要表現(xiàn)在：
2．1 公立醫(yī)院法人地位不明確
我國公立醫(yī)院的法人地位既不同于傳統(tǒng)的公法人地
位，也未確立類似于國外公益法人的私法人地位，這使
得政府作為出資者與醫(yī)院的權(quán)力邊界劃分不清，政府對
醫(yī)院的干預(yù)或者控制隨意性過大，不是一管就死，就是
一放就亂 ，政府難以站在客觀、中立的立場，創(chuàng)造公
平競爭的醫(yī)療市場環(huán)境。
2．2 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)單一，責(zé)權(quán)不明
我國公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)較為單一，國家或集體是唯一
股東，醫(yī)院本身在沒有實行產(chǎn)權(quán)多元化的情況下，建立
法人治理結(jié)構(gòu)，則無法實現(xiàn)利益相關(guān)者之間的責(zé)權(quán)分配
和制約，建立起的法人治理結(jié)構(gòu)也只是形同虛設(shè)的空架
子，治理結(jié)構(gòu)往往難以規(guī) 。
2．3 公立醫(yī)院受政府多頭管理，難以協(xié)調(diào)
政府作為公立醫(yī)院的出資者，其職能體現(xiàn)在資產(chǎn)管
理、經(jīng)營管理者聘任、醫(yī)院中長期規(guī)劃制定，考核監(jiān)督
執(zhí)行情況等。實際上這些職能是由多個政府部門分開行
使，如經(jīng)費補助歸財政部門負(fù)責(zé)，設(shè)備引進和改造歸發(fā)
改部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療價格歸物價部門負(fù)責(zé)，人事任命歸黨
組織部門及政府人事部門負(fù)責(zé)，機構(gòu)和人員準(zhǔn)入歸衛(wèi)生
行政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療保險歸社保部門負(fù)責(zé)，藥品的監(jiān)管
歸藥品監(jiān)督部門負(fù)責(zé)，注冊和審批歸工商部門負(fù)責(zé)，監(jiān)
督工作歸紀(jì)檢監(jiān)察部門負(fù)責(zé)；公立醫(yī)院職能行使部門不
統(tǒng)一，造成部門與醫(yī)院院長之間職責(zé)不清，相互越權(quán)，
難以協(xié)調(diào)，既增加了管理成本，又弱化了所有者的權(quán)利，
使政府無法有效約束公立醫(yī)院的行為。
2．4 公立醫(yī)院的出資人制度缺位
從政府方面來說，政府作為公立醫(yī)院的出資人，是
財產(chǎn)所有權(quán)的主體，享有出資人的權(quán)利，對公立醫(yī)院承
擔(dān)有限責(zé)任f6】。醫(yī)院雖建立理事會、董事會和監(jiān)事會的
法人治理結(jié)構(gòu)，但政府卻不委派專人管理，而是委托醫(yī)
院作為國有資產(chǎn)的代表，這樣看來，真正代表公立醫(yī)院
出資者的往往還是醫(yī)院“內(nèi)部人”，并不是真正意義上的
股東，輕視國有資產(chǎn)的配置、使用效率和成本核算，浪
費嚴(yán)重，同時他們還擔(dān)當(dāng)多種角色，代表多種利益，以
至于無法客觀、全面地行使權(quán)利，辦醫(yī)主體出資人角色
不清，監(jiān)督更無從談起 J。
2．5 公立醫(yī)院的壟斷地位造成治理失效
對于公立醫(yī)院而言，政府既是醫(yī)院的監(jiān)督者和管理
者，又是醫(yī)院的投資者。政府同時充當(dāng)著“裁判員”和
“運動員”的角色，這就決定了公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院
不可能處于平等的競爭地位。公立醫(yī)院一方面享受著免
稅的優(yōu)惠待遇，另一方面擁有集中的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，壟
斷著醫(yī)療市場中大量的就診患者，并和政府醫(yī)院監(jiān)管部
門血脈相連，這種得天獨厚的優(yōu)勢使得公立醫(yī)院在醫(yī)療
服務(wù)市場中獲得壟斷地位，其內(nèi)部法人治理很難奏效。
3 建立公立醫(yī)院法人治理機構(gòu)的著眼點
3．1 理清公立醫(yī)院內(nèi)部主體脈絡(luò)
公立醫(yī)院是政府醫(yī)院，建立完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，
就要界定醫(yī)院所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)等權(quán)力，
明確投資主體、經(jīng)營主體、管理主體和監(jiān)督主體，完善
醫(yī)院的管理_和管理行為。政府是代表全體人民具有
醫(yī)院財產(chǎn)的所有權(quán)，政府下屬的醫(yī)院管理中心(也可以
是董事會和理事會)是醫(yī)院最高決策層，政府下屬的衛(wèi)
生局(或監(jiān)事會)行使監(jiān)督權(quán)，醫(yī)院管理團隊具有經(jīng)營
權(quán)，構(gòu)建公立醫(yī)院的法人治理管理結(jié)構(gòu)，使政府不缺位、
不越位，監(jiān)督和管理到位，醫(yī)院經(jīng)營者有位，使醫(yī)院能
在最佳的組織和管理結(jié)構(gòu)下運行【5J。
3．2 建立公立醫(yī)院出資人制度
建立公立醫(yī)院出資人制度，關(guān)鍵要在理論上確立公
立醫(yī)院法人財產(chǎn)權(quán)。只有確立醫(yī)院享有法人財產(chǎn)權(quán)，才
能使醫(yī)院取得法人資格，獨立承擔(dān)民事責(zé)任，真正成為
市場主體。明確政府作為出資者，擁有公立醫(yī)院的所有
權(quán)，主要職責(zé)是積極探索公立醫(yī)院的投融資_改革，
提高衛(wèi)生投入的效率。權(quán)利則主要表現(xiàn)為：委任醫(yī)院管
理委員會成員；擁有醫(yī)院資產(chǎn)終極所有權(quán)，監(jiān)督醫(yī)院資
產(chǎn)運營情況；審定醫(yī)院的發(fā)展方向和規(guī)劃；監(jiān)督醫(yī)療服
務(wù)的社會效果；保證社會公共利益、社會目標(biāo)的實現(xiàn) ……（未完，全文共4884字，當(dāng)前僅顯示2467字，請閱讀下面提示信息。收藏《公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)淺析》）