保險業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析

目錄/提綱：……
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況
二、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的方式
三、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的優(yōu)劣勢分析
四、積極支持保險業(yè)參與新農(nóng)合制度建設(shè)的對策
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　　保險業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析
　　一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本情況
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標(biāo)具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療于2003年在全國部分省市開始試點(diǎn)，經(jīng)過4年的運(yùn)行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)取得了很大的成就，到2006年6月底，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣(市、區(qū)、旗)擴(kuò)大到1 399個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口4.95億人，3.96億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在一定程度上改善了農(nóng)民的健康狀況，是當(dāng)前我國解決農(nóng)民基本醫(yī)療問題的現(xiàn)實(shí)選擇。
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療與以前的合作醫(yī)療制度相比，具有如下特點(diǎn)：第一，中央和
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醫(yī)療補(bǔ)償9.65億元。保險業(yè)參與新農(nóng)合試點(diǎn)，是為政府分憂、為“三農(nóng)”服務(wù)的行業(yè)責(zé)任，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、發(fā)揮社會管理功能的重要途徑，是建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系、構(gòu)建和諧社會的客觀要求，更是保險業(yè)自身加快發(fā)展、做大做強(qiáng)的內(nèi)在需要。
　　三年多來，保險業(yè)參與新農(nóng)合建設(shè)的主要方式有三種：
　　(一)委托管理型
　　政府組織推動，建立政府、集體、個人共同分擔(dān)的基金籌措機(jī)制，新農(nóng)合基金由政府籌集，資金統(tǒng)一集中在政府的新農(nóng)合基金專戶內(nèi)，實(shí)行收支兩條線，按照收支平衡、略有節(jié)余的原則經(jīng)營，政府承擔(dān)基金虧損等風(fēng)險，基金節(jié)余則轉(zhuǎn)入下一年度繼續(xù)使用；建立委托專業(yè)保險公司承擔(dān)支付業(yè)務(wù)的運(yùn)作機(jī)制。保險公司接受政府的委托運(yùn)營管理農(nóng)村合作醫(yī)療資金，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，對新農(nóng)合資金的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，專門成立新農(nóng)合業(yè)務(wù)管理中心，接受政府和保險公司雙重領(lǐng)導(dǎo)。保險公司與政府簽訂委托管理合同，保險公司不承擔(dān)盈虧責(zé)任，只負(fù)責(zé)提供審核、結(jié)算、報銷等服務(wù)，并向政府收取一定的管理費(fèi)用。
　　(二)保險契約型
　　政府征集新農(nóng)合基金的資金，并將征集的資金轉(zhuǎn)為購買保險公司的團(tuán)體醫(yī)療保險，保險公司根據(jù)與政府達(dá)成的承保條件，簽署保險合同，履行保險責(zé)任，自負(fù)盈虧，政府不給予財政補(bǔ)貼。
　　(三)混合型
　　介于委托管理型和保險契約型之間。保險公司管理新農(nóng)合基金，并收取適當(dāng)管理費(fèi)，基金赤字則由政府和保險公司按一定比例分?jǐn)�，基金�?jié)余轉(zhuǎn)入下一年度。政府和保險公司共同分擔(dān)虧損或分享盈余。
　　據(jù)統(tǒng)計，在保險公司參與新農(nóng)合的68個縣(市、區(qū))中，委托管理型的有36個，采用保險契約型的有22個，采用混合型的有10個。由于新農(nóng)合不宜產(chǎn)生利潤，因此保險契約型與合作醫(yī)療的性質(zhì)和政策不符，考慮到國家新農(nóng)合建設(shè)將在未來三、四年鋪開，為了和未來的新農(nóng)合政策接軌，目前未納入試點(diǎn)的地區(qū)也不宜采用保險契約型�；旌闲偷姆申P(guān)系不清晰，可能造成糾紛，導(dǎo)致政企不分而難以持續(xù)。從發(fā)展趨勢看，新農(nóng)合制度是將來農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的雛形。保險公司采用委托管理的模式，只提供具體服務(wù)，不承擔(dān)盈虧風(fēng)險，有利于與現(xiàn)有新農(nóng)合政策框架接軌，體現(xiàn)政府主辦的特點(diǎn)。在這種模式下，保險公司只掌握周轉(zhuǎn)支付金，不承擔(dān)基金的保值增值責(zé)任；政府財政管理基金，存放在專門賬戶上；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂和完善診療規(guī)范，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。“征、管、監(jiān)”三方職責(zé)明確，緊密合作�？傊�，保險業(yè)無論采用何種方式介入新農(nóng)合建設(shè)，都應(yīng)始終遵循政府主導(dǎo)的原則，原則上保險公司參與的方式以委托管理型為主。
　　三、保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的優(yōu)劣勢分析
　　(一)優(yōu)勢分析
　　1.保險公司方面
　　有利于在新農(nóng)合建設(shè)中推廣利用保險公司較為成熟的醫(yī)療保險管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮保險公司在費(fèi)率厘定和風(fēng)險管理方面的經(jīng)驗(yàn)，對征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算，擬訂合理的征繳補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，合理進(jìn)行保險責(zé)任和賠償額度的設(shè)置。
　　發(fā)揮理賠_的專業(yè)優(yōu)勢，有效防范道德風(fēng)險。通過專門成立農(nóng)村醫(yī)保業(yè)務(wù)管理中心，選聘醫(yī)保專管員派駐各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)參保人員的政策咨詢、資格核準(zhǔn)、住院登記、轉(zhuǎn)院管理以及現(xiàn)場現(xiàn)金結(jié)報支付等工作。
　　利用保險公司完善的業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和專業(yè)人員的優(yōu)勢，在業(yè)務(wù)管理中心和各定點(diǎn)醫(yī)院之 ……（未完，全文共5134字，當(dāng)前僅顯示1803字，請閱讀下面提示信息。收藏《保險業(yè)參與我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)分析》）