淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)管_的建設(shè)

目錄/提綱：……
一、健全管理機(jī)構(gòu)，創(chuàng)新管理_
（一）成立專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確職能職責(zé)
（二）公開招聘管理人員，保證人員素質(zhì)
（三）全額預(yù)算工作經(jīng)費(fèi)，確保有錢辦事
（四）注重管理內(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平
二、配套制度建設(shè)，切實(shí)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制
三、嚴(yán)格監(jiān)督管理，建立健全監(jiān)督機(jī)制
（一）加強(qiáng)程序監(jiān)管，保障基金安全
（二）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用
（三）發(fā)揮公示作用，強(qiáng)化社會監(jiān)督
（四）開展病員回訪，及時(shí)反饋信息
四、對新農(nóng)合監(jiān)管_的思考與對策
（一）理順管理_、提高管理能力是關(guān)鍵
（二）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管、控制醫(yī)療費(fèi)用是難點(diǎn)
（三）完善監(jiān)督機(jī)制、部門協(xié)同配合是保障
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　　淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)管_的建設(shè)
　　南江縣位于四川東北部邊緣，幅員3383平方公里，是集老、山、邊、窮于一體的國家扶貧開發(fā)重點(diǎn)縣。全縣總?cè)丝?5.9萬，其中農(nóng)業(yè)人口55.6萬，轄48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、522個(gè)行政村。系四川省第二批新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）試點(diǎn)縣。自2005年開展試點(diǎn)工作以來，南江縣積極探索、不斷創(chuàng)新管理和監(jiān)督的_與機(jī)制，農(nóng)民朋友的醫(yī)保體系——新農(nóng)合制度在農(nóng)村受到普遍歡迎，農(nóng)民看病難問題得到基本解決，成功地走出了一條全新的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理之路。
　　全縣4年來累計(jì)參加新農(nóng)合達(dá)187.35萬人次，2007年參合率為92.71%，2008年達(dá)95.29%，鄉(xiāng)村覆蓋面達(dá)100%，參合率逐年提升。截至今年9月底，共實(shí)現(xiàn)報(bào)賬支出5193.91萬元（其中住院報(bào)賬補(bǔ)償4214.97萬元），共有46.68萬人次從新農(nóng)合制度中受益（其中住院報(bào)賬49548人次）。僅今年1—9月新農(nóng)合就為農(nóng)民報(bào)賬補(bǔ)償達(dá)2044萬元，其中住院報(bào)賬16681人次，報(bào)賬補(bǔ)償1846萬元，較上年同期增長了60%；門診報(bào)賬86217人次，報(bào)賬補(bǔ)償198萬元，較上年增長了78%。參合農(nóng)民住院率由實(shí)施前1.5%上升至目前4.9%，新農(nóng)合的惠民作用日益凸現(xiàn)。
　　我們的
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略848字，正式會員可完整閱讀）……　
的工資和工作經(jīng)費(fèi)投入200余萬元，保證了新農(nóng)合工作的順利開展。真正做到了政事分開、有機(jī)構(gòu)辦事、有人辦事、有錢辦事。形成了政府抓發(fā)動(dòng)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抓管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓服務(wù)的良好發(fā)展格局。
　�。ㄋ模┳⒅毓芾韮�(nèi)涵建設(shè)，提升服務(wù)水平。
　　每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站配備1名醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由縣人事局分兩批向社會公開考聘了48人具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上職稱、責(zé)心任心強(qiáng)、有管理能力的人員充實(shí)到每一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證了鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的高素質(zhì)。縣委、政府出臺了關(guān)于新農(nóng)合的系列規(guī)范性文件，及時(shí)制發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)的意見》，明確了工作職責(zé)和人員分工。制定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站內(nèi)部軟硬件建設(shè)參考標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，健全了六項(xiàng)基本工作制度并統(tǒng)一制作張貼上墻。通過大力加強(qiáng)行政效能建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，在系統(tǒng)內(nèi)開展了以誠信服務(wù)為主要內(nèi)容的行業(yè)競賽活動(dòng)，實(shí)施了“服務(wù)承諾制”、“首問負(fù)責(zé)制”和“限時(shí)辦結(jié)制”等十項(xiàng)管理制度，從制度上保障，從工作中落實(shí)，服務(wù)水平不斷提升。
　　二、配套制度建設(shè)，切實(shí)規(guī)范運(yùn)行機(jī)制
　　南江縣以保障基金安全為前提，以便民利民為根本，建立健全了系列規(guī)章制度，新農(nóng)合的運(yùn)行機(jī)制更趨規(guī)范合理。
　　一是優(yōu)化報(bào)賬結(jié)算制度。一切工作以農(nóng)民是否滿意為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在全縣推行優(yōu)質(zhì)服務(wù)承諾制，制定了費(fèi)用審核結(jié)算制度，規(guī)范并明確了審核結(jié)算程序，審核人員在審核中始終堅(jiān)持對象準(zhǔn)確、事實(shí)清楚、數(shù)據(jù)科學(xué)、資料齊全、范圍合理、保證質(zhì)量、及時(shí)支付的原則。我們實(shí)行的 “一證通全縣”報(bào)賬機(jī)制，得到全面落實(shí)，參合農(nóng)民憑《合作醫(yī)療證》根據(jù)自己的意愿在縣內(nèi)_選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在手續(xù)完備的情況下，出院后報(bào)賬實(shí)行現(xiàn)金直補(bǔ)，30分鐘內(nèi)辦結(jié)即可領(lǐng)取到現(xiàn)金。
　　二是完善費(fèi)用撥付管理制度。在費(fèi)用撥付管理上實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院 “墊付制”，縣新農(nóng)合服務(wù)中心對定點(diǎn)醫(yī)院則實(shí)行“后付制”和“預(yù)扣制”，對違規(guī)給農(nóng)民提供服務(wù)造成不能補(bǔ)償?shù)幕驅(qū)Χc(diǎn)醫(yī)院違規(guī)高收、多收的相關(guān)費(fèi)用，直接從醫(yī)院申報(bào)結(jié)算的補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)中扣除。近兩年已扣減了相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算金額5萬余元，有效遏制了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。
　　三是推行縣外住院代理報(bào)賬制度。在縣外住院的參合農(nóng)民，可委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合服務(wù)站工作人員到縣新農(nóng)合服務(wù)中心為其免費(fèi)代理報(bào)賬，10日內(nèi)辦結(jié)，不收取農(nóng)民任何費(fèi)用，工作人員差旅費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府補(bǔ)助，既方便了農(nóng)民報(bào)賬還為他們節(jié)約了辦事成本，深受廣大參合農(nóng)民歡迎。3年來共為參合農(nóng)民代理報(bào)賬4100人次、金額達(dá)510萬元，為農(nóng)民節(jié)約差旅費(fèi)25萬元。
　　四是嚴(yán)格審核費(fèi)用增補(bǔ)制度。縣新農(nóng)合服務(wù)中心在復(fù)審中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于政策不熟悉或是審核失誤而為參合患者少補(bǔ)償費(fèi)用的，由縣新農(nóng)合服務(wù)中心如數(shù)增補(bǔ)兌現(xiàn)，并制定了一一系列增補(bǔ)兌現(xiàn)監(jiān)管措施。4年來共為541名住院患者增補(bǔ)住院補(bǔ)償金42596元，樹立了新農(nóng)合誠信為民的良好形象。
　　三、嚴(yán)格監(jiān)督管理，建立健全監(jiān)督機(jī)制
　　加強(qiáng)監(jiān)管是新農(nóng)合成功運(yùn)行的保障，為此，南江縣采取內(nèi)部監(jiān)管、外部監(jiān)督、組織監(jiān)督、社會監(jiān)督等多種措施，全方位地構(gòu)筑起一條新農(nóng)合監(jiān)管屏障。
　�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)程序監(jiān)管，保障基金安全。
　　南江縣先后制定下發(fā)了《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計(jì)核算辦法》和《新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理辦法的補(bǔ)充規(guī)定》等文件和相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度�？h新農(nóng)合監(jiān)督委員會定期組織財(cái)政、審計(jì)等部門對基金籌集、使用和財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)揮外部監(jiān)督和審計(jì)特殊作用，保證了基金的公開、公正、公平使用，確保把農(nóng)民的救命錢用在刀刃上�？h紀(jì)委制定了《新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)查處及責(zé)任追究制度》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門在新農(nóng)合違規(guī)違紀(jì)行為處理做出了詳細(xì)規(guī)定。縣新農(nóng)合服務(wù)中心制定了《新農(nóng)合稽核監(jiān)督規(guī)程》，明確了稽核崗位職責(zé)和選聘稽核人員的條件，規(guī)范了稽核監(jiān)督操作程序，保證了稽核監(jiān)管規(guī)范化和程序化。在新農(nóng)合基金運(yùn)行和補(bǔ)償方式上，實(shí)施“三位一體”管理模式，即縣新農(nóng)合服務(wù)中心審核費(fèi)用不見人、縣財(cái)政局經(jīng)辦人員管賬不見錢、代理銀行管錢不管賬，相互監(jiān)督、相互制約，做到基金收支分離、管用分開、封閉運(yùn)行，“三位一體”既相對制衡又相互協(xié)作的運(yùn)行模式，為新農(nóng)合基金的監(jiān)管構(gòu)筑起一道牢固的“防火墻”。
　　（二）加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用。
　　該縣始終把新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為實(shí)施監(jiān)管的主體，明確職能職責(zé)，多途徑多手段加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療行為，嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用增長，努力提高農(nóng)民新農(nóng)合的實(shí)際 ……（未完，全文共6779字，當(dāng)前僅顯示2380字，請閱讀下面提示信息。收藏《淺談新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行監(jiān)管_的建設(shè)》）