醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理透析

　　醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理透析
　　醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與廣大人民群眾的切身利益密切相關(guān)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生_改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)機(jī)制越來(lái)越引起公眾的廣泛關(guān)注，成為全社會(huì)的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)上述情況，我們近年來(lái)將審計(jì)力量投入到對(duì)廈門市屬醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)收支情況以及任期經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，把“摸清家底、揭露問(wèn)題、規(guī)范收支和促進(jìn)發(fā)展”作為審計(jì)目標(biāo)，把財(cái)務(wù)收支的真實(shí)性、完整性，以及在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況，藥品采購(gòu)和價(jià)格政策作為審計(jì)重點(diǎn)。僅2004-2005年兩年間，我們先后審計(jì)了9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位。通過(guò)審計(jì)，暴露了醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期存在的財(cái)務(wù)管理不規(guī)范、內(nèi)部控制制度薄弱、財(cái)經(jīng)法規(guī)意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題，引起醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身和上級(jí)主管部門的高度重視，并已經(jīng)進(jìn)行了積極整改，收到了較好的成效。
　　一、存在的主要問(wèn)題
　　1、財(cái)務(wù)收支不真實(shí)、會(huì)計(jì)核算不規(guī)范。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，有6家單位存在轉(zhuǎn)移收入和收入核算不真實(shí)的
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表現(xiàn)為重業(yè)務(wù)、輕管理，財(cái)經(jīng)法制意識(shí)不強(qiáng)，管理觀念淡薄。普遍對(duì)財(cái)務(wù)工作不夠重視，以為財(cái)務(wù)工作僅是一般內(nèi)部事務(wù)，無(wú)關(guān)大局，只要把醫(yī)療業(yè)務(wù)水平搞上去，把病人治好，效益就上來(lái)，其他都是次要。造成醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較薄弱，財(cái)務(wù)人員力量不足。領(lǐng)導(dǎo)本身對(duì)相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī)不學(xué)習(xí)、不熟悉、不了解，哪些能做，哪些不能做搞不清楚，依法理財(cái)觀念差；有的領(lǐng)導(dǎo)超越權(quán)限隨意決定本應(yīng)由財(cái)政部門管理的事項(xiàng)，擅自制定與法律、法規(guī)相背離的單位內(nèi)部政策，缺乏依法辦事、民主決策的意識(shí)，對(duì)一些重大事項(xiàng)，未經(jīng)集體研究決定，缺乏充分討論，導(dǎo)致出現(xiàn)各種違紀(jì)違規(guī)的行為。
　　2、 內(nèi)控制度不健全。
　　從審計(jì)情況看，違法違規(guī)行為比較嚴(yán)重的單位直接原因是財(cái)務(wù)制度不健全，內(nèi)控制度比較薄弱，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制不力，沒有建立健全年度預(yù)算、經(jīng)費(fèi)審批、實(shí)物驗(yàn)收、資產(chǎn)管理等制度，致使無(wú)章可循、有章不循的問(wèn)題屢屢出現(xiàn)。有的不認(rèn)真執(zhí)行會(huì)計(jì)制度，賬目混亂，往來(lái)款項(xiàng)長(zhǎng)期不清理；有的倉(cāng)庫(kù)管理員、經(jīng)辦人和倉(cāng)庫(kù)記賬員一人兼，不相容職務(wù)沒有分離；大多數(shù)單位重錢輕物，對(duì)大宗辦公用品，辦公設(shè)施等固定資產(chǎn)沒有建立賬卡登記制度，沒有定期清查核對(duì)，因而普遍存在賬實(shí)不相符現(xiàn)象。醫(yī)院每年消耗的耗材和藥品數(shù)額都很大，但抽查發(fā)現(xiàn)各科室領(lǐng)用耗材和藥品卻疏于管理，未設(shè)專人負(fù)責(zé)，未設(shè)登記簿登記，內(nèi)控存在漏洞，缺乏有效的內(nèi)部監(jiān)督和制約機(jī)制。
　　3、部分財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低，財(cái)務(wù)監(jiān)督不力。主觀上并無(wú)故意，但由于管理知識(shí)的盲區(qū)造成了客觀上的失誤。財(cái)會(huì)工作是專業(yè)性很強(qiáng)的工作，是部門（單位）的“管家”，它不但要求財(cái)會(huì)人員業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，財(cái)經(jīng)法規(guī)熟悉，政治素質(zhì)也要過(guò)硬。有的單位領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)會(huì)工作是比較簡(jiǎn)單的工作，稍微懂點(diǎn)財(cái)務(wù)知識(shí)的人就可以做，普遍不太重視財(cái)務(wù)人員的專業(yè)配備，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作差，賬目不清、不全，賬實(shí)不符；個(gè)別財(cái)會(huì)人員缺乏職業(yè)道德，出自迎合領(lǐng)導(dǎo)的心理或其他原因，沒有發(fā)揮會(huì)計(jì)的監(jiān)督作用。
　　4、經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使。醫(yī)院作為獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，為維持日常醫(yī)療活動(dòng)、職工福利待遇、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和重點(diǎn)學(xué)科研究等工作，需要投入大量資金。目前醫(yī)院的收入主要包括財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品差價(jià)收入三部分，財(cái)政補(bǔ)貼只占醫(yī)院總收入的10%左右，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)較低，收不抵支，勞務(wù)虧損。雖然近年醫(yī)院的收入對(duì)比以前年度已有較大幅度的增長(zhǎng)，但擁有的資金量總是有限的，醫(yī)院的發(fā)展遇到經(jīng)費(fèi)支出的困難，增加業(yè)務(wù)量作為增加醫(yī)院收入的最直接方法，醫(yī)院為此制定一系列激勵(lì)獎(jiǎng)懲措施，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)量直接與經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，有的甚至將藥品回收收入同科室收入掛鉤，造成一方面違規(guī)發(fā)放補(bǔ)貼，擴(kuò)大支出范圍；另一方面醫(yī)院過(guò)分依賴藥品銷售和高新設(shè)備來(lái)補(bǔ)償日常業(yè)務(wù)支出，容易出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”和“過(guò)度治療”等現(xiàn)象，讓百姓不滿，從而加深醫(yī)院和患者之間的矛盾。
　　三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理財(cái)能力
　　隨著我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速發(fā)展，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明我市近三年來(lái)，僅市屬公立醫(yī)院總收入就以每年10%以上的速度增長(zhǎng)，2005年總收入規(guī)模達(dá)13億元，有的大醫(yī)院年收入達(dá)4-5億元，總資產(chǎn)也達(dá)到5億多元。因此，正視發(fā)展中的問(wèn)題，努力提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理財(cái)能力已是迫在眉睫的大事。筆者認(rèn)為，其主要對(duì)策有以下幾點(diǎn)：
　　1、加快財(cái)政、財(cái)務(wù)改革步伐，治標(biāo)與治本相結(jié)合。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一個(gè)窗口，關(guān)系到廣大百姓的切身利益，而醫(yī)療衛(wèi)生_改革又相對(duì)滯后，新的矛盾不斷產(chǎn)生，如醫(yī)院本身單一的公有成份，依附與 ……（未完，全文共3651字，當(dāng)前僅顯示1844字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)財(cái)務(wù)管理透析》）