開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)情況匯報(bào)

目錄/提綱：……
一、圍繞中心，加強(qiáng)保障，夯實(shí)基礎(chǔ)
一是高位推動(dòng)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)
二是高位謀劃，形成工作合力
三是高位宣傳，強(qiáng)化輿論引導(dǎo)
二、統(tǒng)籌規(guī)劃，嚴(yán)密實(shí)施，扎牢藩籬
一是嚴(yán)內(nèi)控
二是防風(fēng)險(xiǎn)
三是強(qiáng)監(jiān)督
三、創(chuàng)新實(shí)踐，提升服務(wù)，有效控費(fèi)
一是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式
二是探索試行醫(yī)�？傤~打包付費(fèi)制度
三是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保醫(yī)療”信息化建設(shè)
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扎牢制度藩籬 保障基金安全 提高人民群眾醫(yī)療保障水平
開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)情況匯報(bào)

今年以來，**縣認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、自治區(qū)、地區(qū)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)決策部署和工作要求，深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，堵漏洞、強(qiáng)監(jiān)管、重懲處、嚴(yán)震懾，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)保基金健康運(yùn)轉(zhuǎn)，有效提高人民群眾醫(yī)療保障水平。
一、圍繞中心，加強(qiáng)保障，夯實(shí)基礎(chǔ)
一直以來，**縣委、政府高度重視醫(yī)保工作，將打擊欺詐騙取醫(yī)�；鹱鳛獒t(yī)保領(lǐng)域首要政治任務(wù)，推動(dòng)各項(xiàng)工作落實(shí)。一是高位推動(dòng)，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立由分管縣領(lǐng)導(dǎo)任組長，醫(yī)保、衛(wèi)健、市監(jiān)、紀(jì)檢
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略469字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
位、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的工作機(jī)制，明確崗位職責(zé)，強(qiáng)化內(nèi)控稽核預(yù)警監(jiān)督作用。二是防風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理制度、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)積分制管理辦法、誠信體系管理辦法，制定經(jīng)辦人員輪崗、輪訓(xùn)方案，開展“醫(yī)保業(yè)務(wù)大講堂”，有效運(yùn)行“輪崗交流制”、基層經(jīng)辦人員“包聯(lián)幫扶制”。加強(qiáng)經(jīng)辦人員政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)和警示教育，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，做到不違法、不違規(guī)，不辦“人情�！薄瓣P(guān)系�！�。今年以來，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)幫帶指導(dǎo)6次、涉及基層醫(yī)務(wù)人員300人次，開展業(yè)務(wù)測試6次，典型案例警示教育20余次，聘請12人擔(dān)任醫(yī)�；鹆x務(wù)監(jiān)督員。三是強(qiáng)監(jiān)督。強(qiáng)化醫(yī)保協(xié)議管理，健全兩定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)考核評價(jià)體系，完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格費(fèi)用審核，規(guī)范初審、復(fù)審兩級審核，采取“現(xiàn)場檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查”相結(jié)合的方式，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為。截至目前，全縣對縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查覆蓋率達(dá)100%，印發(fā)打擊欺詐騙保督查通報(bào)6期，涉及42家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題110條，追回、拒付違規(guī)醫(yī)�；�39.06萬元，停網(wǎng)定點(diǎn)藥店4家，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)33家/次（醫(yī)療機(jī)構(gòu)12家/次、定點(diǎn)零售藥店21家/次），媒體公開通報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2家。開展醫(yī)保服務(wù)滿意度測評活動(dòng)，發(fā)放滿意度測評表500余份。
三、創(chuàng)新實(shí)踐，提升服務(wù)，有效控費(fèi)
一是創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)方式。推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，構(gòu)建完善新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)共體總醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療新模式，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。目前，縣級醫(yī)院牽頭組成“1+12”“1+3”緊密型醫(yī)共體模式，對全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和146個(gè)村衛(wèi)生室的人事、資金、業(yè)務(wù)、藥械等實(shí)行“六統(tǒng)一”管理，農(nóng)村居民急慢性疾病就近就地診療、用藥、鑒定等基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，醫(yī)�；鸾Y(jié)算“雙重”管理監(jiān)督考核有效運(yùn)轉(zhuǎn)，基層醫(yī)務(wù)人員診療水平顯著提高。二是探索試行醫(yī)保總額打包付費(fèi)制度。按照“打包預(yù)付、結(jié)余留用、超支自付、超省追回”的原則，試點(diǎn)推廣醫(yī)�；鹂傤~打包付費(fèi)模式，實(shí)行“按季預(yù)撥、按月清算、按年結(jié)算”的方式結(jié)算，醫(yī)療機(jī)構(gòu)變被動(dòng)控費(fèi)為主動(dòng)控費(fèi)。上半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)門急診及住院病人同比去年上升43%。三是推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保醫(yī)療”信息化建設(shè)。投入資金1200萬元完成縣、鄉(xiāng)、村三級信息化互聯(lián)網(wǎng)平臺建設(shè)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，智慧醫(yī)療、大數(shù)據(jù)分析診斷、醫(yī)保電子憑 ……（未完，全文共2069字，當(dāng)前僅顯示1315字，請閱讀下面提示信息。收藏《開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)情況匯報(bào)》）