職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)若干問題調(diào)研報(bào)告

《職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)若干問題調(diào)研報(bào)告》

摘 要

目的：為發(fā)現(xiàn)職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)中存在的問題，以便進(jìn)一步采取相應(yīng)措施，杜絕重大職業(yè)中毒事件的發(fā)生，有效控制較大職業(yè)中毒事件，繼續(xù)減少一般職業(yè)中毒事件，做好職業(yè)病的防控和預(yù)警工作，提高對(duì)職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)和應(yīng)急處理能力，保護(hù)勞動(dòng)者健康和相關(guān)權(quán)益，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，促進(jìn)常熟經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。
方法：采用流行病學(xué)調(diào)查方法，分別對(duì)存在職業(yè)病危害的本市88家企業(yè)2009年度預(yù)警工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)456名企業(yè)勞動(dòng)者對(duì)可能發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生事件的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查和對(duì)監(jiān)管部門和專業(yè)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)2009年度預(yù)警預(yù)測(cè)能力進(jìn)行調(diào)查。
結(jié)果：對(duì)88家企業(yè)預(yù)警工作現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，大部分企業(yè)設(shè)有職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和制度，但部分企業(yè)對(duì)可能發(fā)生的職業(yè)衛(wèi)生事件認(rèn)識(shí)上有不足，思想上有麻痹，管理上具體落實(shí)不夠；開展職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)的項(xiàng)目?jī)H為50.1%，作業(yè)場(chǎng)所設(shè)置有效衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施占68.2%，可能會(huì)突然泄漏大量有毒物品或易造成急性中毒的場(chǎng)所設(shè)置自動(dòng)報(bào)警裝置占76.2%，71.6%的企業(yè)為勞動(dòng)者提供合格全面的個(gè)人防護(hù)用品，65.9%企業(yè)認(rèn)為不可能發(fā)生或不清楚是否會(huì)發(fā)生職業(yè)�。ㄖ卸荆┦录�
勞動(dòng)者對(duì)可能發(fā)生職業(yè)衛(wèi)生事件的認(rèn)知情況調(diào)查結(jié)果顯示，40.4%的勞動(dòng)者不知道或不清楚工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等，37.3%的勞動(dòng)者不知道《職業(yè)病防治法》，34.6%的勞動(dòng)者不知道工作場(chǎng)所職業(yè)危害因素的濃度（或強(qiáng)度），20.1%的勞動(dòng)者認(rèn)為工作崗位沒有設(shè)置或不清楚是否設(shè)置通風(fēng)排毒等防護(hù)設(shè)施和報(bào)警裝置，3
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0人及以上，或死亡1人及以上的，按規(guī)定[2] 要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
所謂預(yù)警，就是在事件的因果關(guān)系剛有趨勢(shì)或危害發(fā)生時(shí)，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行警示和預(yù)防的一種機(jī)制，其作用是為了控制危害風(fēng)險(xiǎn)。
我國(guó)整體突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警的起步是在“SARS”大流行后，而職業(yè)衛(wèi)生事件作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一個(gè)類別，國(guó)內(nèi)王煥強(qiáng)[3]等人通過職業(yè)危害監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)和預(yù)警來(lái)闡述高危職業(yè)危害監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵，并探討建立利用現(xiàn)有技術(shù)平臺(tái)、重點(diǎn)監(jiān)控、多部門合作、多層次的縱向多維監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)，優(yōu)先管理高危職業(yè)危害，建立高危職業(yè)危害監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)來(lái)控制和減少重大職業(yè)危害事故。王瑩[4]等認(rèn)為目前職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)了許多新問題，某些地區(qū)及企業(yè)對(duì)接觸職業(yè)危害因素的工人缺乏預(yù)測(cè)預(yù)警措施，因此出現(xiàn)了嚴(yán)重的急慢性職業(yè)危害疾病及突發(fā)性化學(xué)中毒事故，并就如何做好職業(yè)人群的預(yù)警措施，防止急性職業(yè)危害因素對(duì)職業(yè)人群產(chǎn)生健康影響進(jìn)行了討論。
預(yù)警系統(tǒng)一般包括四部分：危險(xiǎn)度知識(shí)（系統(tǒng)收集和分析危害數(shù)據(jù)）；監(jiān)測(cè)和預(yù)警服務(wù)（ 持續(xù)監(jiān)測(cè)危害參數(shù)、早期敏感指標(biāo)，及時(shí)發(fā)出預(yù)警）；發(fā)布和交流（事先確定信息發(fā)布系統(tǒng)，并樹立權(quán)威性，有必要建立多渠道發(fā)布途徑，以盡可能多地使處于危險(xiǎn)中的人得到預(yù)警信息）；反應(yīng)能力（人們能重視預(yù)警信息，并正確采取行動(dòng)，因此培訓(xùn)、演習(xí)和教育非常重要，知道如何逃生、如何正確行動(dòng)避免傷害和損失）[5]。職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警主要涉及預(yù)警發(fā)布部門(或監(jiān)管部門)、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、企業(yè)和企業(yè)的勞動(dòng)者之間的關(guān)系，因此，在中毒事件發(fā)生之前，按“尋找危險(xiǎn)源--監(jiān)測(cè)--消除隱患”的模式，能及早提出預(yù)告、報(bào)警，并采取措施，加以有效抑制、減緩或控制，使其不發(fā)生；在事件發(fā)生后，按“事件發(fā)生應(yīng)急處置” 的模式，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急救援預(yù)案，采取相關(guān)措施，將危害降至最低程度。
預(yù)測(cè)是指在掌握現(xiàn)有信息的基礎(chǔ)上，依照一定的方法與規(guī)律對(duì)未來(lái)的事情進(jìn)行測(cè)算，以預(yù)先了解事情發(fā)展的結(jié)果。目前主要是建立預(yù)測(cè)突發(fā)職業(yè)中毒的數(shù)學(xué)模型，運(yùn)用企業(yè)職業(yè)危害因素現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)庫(kù)及職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)資料進(jìn)行摸擬運(yùn)算，得出不同行業(yè)發(fā)生突發(fā)職業(yè)中毒危險(xiǎn)的等級(jí)[6]�；蚶靡延械穆殬I(yè)病報(bào)表資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，通過不同的數(shù)學(xué)模型進(jìn)行檢出率預(yù)測(cè)或職業(yè)病發(fā)病預(yù)測(cè)[7-9]。
隨著我市工業(yè)化程度的提高，許多外資公司紛紛落戶我市，形成了沿江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、氟化學(xué)工業(yè)園、東南開發(fā)區(qū)、虞山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園等板塊，開發(fā)區(qū)的企業(yè)為我市的新興企業(yè)，又具有一定的行業(yè)特點(diǎn)，如沿江經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)以化工、鋼鐵、造紙為主，氟化學(xué)工業(yè)園以氟化工為主，東南開發(fā)區(qū)和虞山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園以汽車零部件和IT產(chǎn)業(yè)為主，部分企業(yè)存在不同程度的職業(yè)危害。而現(xiàn)有的傳統(tǒng)企業(yè)存在職業(yè)危害主要是蓄電池制造、電鍍、皮革、機(jī)械冶金、小化工等行業(yè)，傳統(tǒng)企業(yè)的職業(yè)危害尚未得到有效控制，新的化學(xué)物中毒的風(fēng)險(xiǎn)同樣存在，各個(gè)行業(yè)的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)分析如下：
IT行業(yè)：為我市近幾年引進(jìn)的新興行業(yè)，鄰近縣市該行業(yè)相繼發(fā)生急性中毒事件，引起中毒的毒物主要是三氯乙烯、正已烷，如2010年2月21日中央電視臺(tái)《焦點(diǎn)訪談》晚間播出節(jié)目“無(wú)塵車間的怪病”曝光了聯(lián)建科技49人正已烷中毒事件，2004年昆山的趙姍姍三氯乙烯中毒事件，2007年我市虞山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園一日資企業(yè)二十幾個(gè)使用正已烷的女工體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常，由于處理及時(shí)未釀成嚴(yán)重后果。
蓄電池及電鍍行業(yè)：為我市二個(gè)傳統(tǒng)的行業(yè)，主要職業(yè)危害是鉛和鉻，近幾年來(lái)職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)蓄電池行業(yè)職工尿鉛超標(biāo)率較高，日常檢測(cè)發(fā)現(xiàn)空氣中鉛濃度超標(biāo)率也很高，鉛中毒引起腹痛的事件時(shí)有發(fā)生，如2009年對(duì)蓄電池行業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)符合職業(yè)性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]的人數(shù)達(dá)71人，網(wǎng)絡(luò)對(duì)“血鉛超標(biāo)”事件屢有報(bào)道。電鍍行業(yè)鼻部異常檢出率較高[11]。
化工行業(yè)：存在易燃易爆、有毒有害的企業(yè)較多，存在職業(yè)病危害因素種類也較多，防護(hù)設(shè)施簡(jiǎn)陋，職工的自我保護(hù)意識(shí)差，應(yīng)急救援能力弱，職業(yè)中毒風(fēng)險(xiǎn)較高。如2004年本市某化工廠發(fā)生一起一死一傷的以硝酸甲烷為主的中毒事件[12]，2005年張家港某農(nóng)藥廠氯氣泄漏而引發(fā)震驚省內(nèi)外的“9.14氯氣泄漏事件”，2009年10月某化工廠發(fā)生一起2人急性甲醇中毒事件。
皮件行業(yè)：主要是苯危害，日常檢測(cè)發(fā)現(xiàn)有小部分作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯濃度超標(biāo)，存在苯中毒的可能，如2004年我市某教育工藝品有限公司診斷過一起5人的苯中毒事件[13]。
污水（泥）清理行業(yè)：該行業(yè)的危險(xiǎn)性較高，最主要是硫化氫中毒，而且每次中毒人數(shù)多，死亡率高，幾乎每隔2-3年就會(huì)發(fā)生一起硫化氫中毒事件，要引起足夠重視，如最近一次為2008年5月某污水處理有限公司發(fā)生4人硫化氫急性中毒導(dǎo)致死亡事件，這起為較大（Ⅲ級(jí)）的急性職業(yè)中毒事件。
機(jī)械冶金行業(yè)：特別是在清理煤氣發(fā)生爐時(shí)，若一氧化碳濃度較高，不注意個(gè)人防護(hù)，極易引起一氧化碳中毒，同時(shí)該行業(yè)的噪聲危害也不容忽視。如2006年辛莊某鋼結(jié)構(gòu)有限公司發(fā)生一起2人急性一氧化碳中毒事件。
因此，職業(yè)衛(wèi)生事件發(fā)生的可能性客觀存在，為發(fā)現(xiàn)在職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)中存在的問題，本研究采用抽樣調(diào)查的方式，于2010年2月～2010年8月，對(duì)企業(yè)2009年度預(yù)警工作現(xiàn)狀和職業(yè)接觸人群的預(yù)警意識(shí)，監(jiān)管部門和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)預(yù)警能力進(jìn)行調(diào)查與分析，為采取相應(yīng)對(duì)策措施和政府決策提供一些依據(jù)。

第一部分
企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警工作現(xiàn)狀調(diào)查

1 對(duì)象與方法
1.1 調(diào)查對(duì)象
根據(jù)我市職業(yè)病危害特點(diǎn)，按不同行業(yè)和不同地區(qū)采用分層隨機(jī)抽樣的方法，從存在職業(yè)病危害的企業(yè)中抽取一定數(shù)量的企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，所調(diào)查的企業(yè)包括市政府五大產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃常政發(fā)[2009]86號(hào)文件中的重點(diǎn)企業(yè)和職業(yè)危害相對(duì)嚴(yán)重的 ……（未完，全文共16882字，當(dāng)前僅顯示3037字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《職業(yè)衛(wèi)生事件預(yù)警預(yù)測(cè)若干問題調(diào)研報(bào)告》）