職工基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行分析（基于云南省的實(shí)踐）

職工基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行分析_基于云南省的實(shí)踐

【摘要】本文基于云南省近年來醫(yī)療保險(xiǎn)的新變化，尤其是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)州市級(jí)統(tǒng)籌以來出現(xiàn)的新情況和新特點(diǎn)進(jìn)行了研究。發(fā)現(xiàn)在政策的制定上要更加細(xì)化，對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管和使用要更加規(guī)范，讓云南人民更多地從這一政策上受益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)；基金統(tǒng)籌；績(jī)效；實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】F840.684 C913.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-3830(2012)12-18-4
doi:10.369/j.issn.1674-3830.2012.12.5The Study on Municipal Co-medical Insurance Practice and Thinking of YunnanProvince Yu*iang Zhang(Human resources and social security department of Yunnan province,Yunnan,650200)
【Abstract】The author make deeply research on new situation and characteristic according to the
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……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略851字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
平臺(tái)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和結(jié)算平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)參保人員持社會(huì)保障卡在全省范圍內(nèi)可就醫(yī)購(gòu)藥，實(shí)時(shí)結(jié)算。

1.2適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金承受
能力的費(fèi)率管理全省城鎮(zhèn)職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率統(tǒng)一為2%，單位繳費(fèi)費(fèi)率在6%至10%之間，個(gè)別州市根據(jù)所轄各縣區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，采取了不同的費(fèi)率，如紅河州的石屏、元陽(yáng)等6縣為9%，州本級(jí)、個(gè)舊、蒙自等8個(gè)縣為10%。部分州市根據(jù)統(tǒng)籌基金結(jié)余情況，實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，以最大限度地提高基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，如楚雄州規(guī)定：?jiǎn)挝焕U費(fèi)執(zhí)行8％的基準(zhǔn)費(fèi)率，當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率高于5％時(shí)，下一統(tǒng)籌年度執(zhí)行8％的基準(zhǔn)費(fèi)率；當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率低于5％時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)費(fèi)率上浮為9％，直至當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率上升到5％以上，再恢復(fù)為8％的基準(zhǔn)費(fèi)率。統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率連續(xù)３年高于10％時(shí)，下一統(tǒng)籌年度單位繳費(fèi)費(fèi)率下調(diào)為7％，直至當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余率降至10％以下，再恢復(fù)為8％的基準(zhǔn)費(fèi)率。

1.3加強(qiáng)基金管理多種模式并存

1.3.1基本實(shí)現(xiàn)了單一繳費(fèi)主
體。實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌時(shí)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的行政事業(yè)單位應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由財(cái)政部門直接撥付給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，財(cái)政負(fù)擔(dān)的參保單位欠費(fèi)占總欠費(fèi)的70%。實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌后改為由財(cái)政安排預(yù)算撥給參保單位，再由參保單位到征繳醫(yī)保費(fèi)的稅務(wù)部門進(jìn)行繳納，有效解決了過去財(cái)政欠費(fèi)問題，也體現(xiàn)了參保單位和參保人權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則。目前，除省本級(jí)和楚雄州外，其他15個(gè)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)都實(shí)行單一的繳費(fèi)主體。

1.3.2基金集中管理呈現(xiàn)多種
方式。第一種：按月（季、年）從縣（區(qū)、市）級(jí)財(cái)政專戶將醫(yī)保基金上繳到州市級(jí)財(cái)政專戶，集中預(yù)算管理，基金實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支；第二種：由各縣（區(qū)、市）按照一定比例，從縣級(jí)財(cái)政專戶將征繳的統(tǒng)籌基金上解州市級(jí)財(cái)政專戶作為調(diào)劑金；第三種：個(gè)別州市將統(tǒng)籌基金全額上繳州市級(jí)財(cái)政專戶集中預(yù)算管理，個(gè)人賬戶基金留存縣區(qū)財(cái)政專戶；第四種：縣級(jí)不設(shè)財(cái)政專戶，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接繳入市級(jí)財(cái)政專戶。

1.3.3建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，強(qiáng)
化支出管理。為解決州市級(jí)統(tǒng)籌可能帶來的州市級(jí)獨(dú)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)問題，部分州市建立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，根據(jù)年度綜合考核指標(biāo)合理分配風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。主要做法是：根據(jù)上年度參保擴(kuò)面、基金征繳、清理欠費(fèi)以及其他目標(biāo)任務(wù)完成情況，對(duì)縣（區(qū)、市）級(jí)進(jìn)行綜合考核，達(dá)標(biāo)的縣（區(qū)、市）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由州市級(jí)給予全額調(diào)劑補(bǔ)助；未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金超支部分由當(dāng)?shù)乜h（區(qū)、市）級(jí)政府自行承擔(dān)，或市、縣兩級(jí)按比例承擔(dān)。

1.4基金結(jié)余得到靈活處理
一是健全周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度。州市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)匯總縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含市本級(jí)）報(bào)送的用款計(jì)劃，報(bào)送州市級(jí)財(cái)政部門審核同意后，財(cái)政部門將基金撥付到州市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶，再由州市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付到縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。部分州市還采取了同級(jí)財(cái)政專戶對(duì)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的撥付方式——州市級(jí)財(cái)政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶的同時(shí)，向縣級(jí)財(cái)政專戶撥付周轉(zhuǎn)金，再由縣級(jí)財(cái)政專戶將周轉(zhuǎn)金撥付到同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶。二是部分州市的縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將州市級(jí)統(tǒng)籌前基金歷年累計(jì)結(jié)余上繳州市統(tǒng)一管理。三是部分州市將州市級(jí)統(tǒng)籌前縣級(jí)基金歷年累計(jì)結(jié)余留存縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為調(diào)劑金。
2取得的主要成效職工基本醫(yī)保由縣級(jí)統(tǒng)籌過渡為州市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力和基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力得到明顯加強(qiáng)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2.1“撥改繳”徹底解決財(cái)政欠
費(fèi)問題全面實(shí)行職工醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌前，全省除昆明市外的其他15個(gè)州市和省本級(jí)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，采取財(cái)政不定期撥付方式繳納，造成高欠費(fèi)與高積累的“雙高”局面。以2010年為例，全省職工基本醫(yī)保單位繳費(fèi)合計(jì)欠繳42765萬元，其中財(cái)政欠費(fèi)30231萬元，占欠費(fèi)總額的70.69%；與此同時(shí)，由于各統(tǒng)籌地區(qū)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率相差較大，部分地區(qū)形成統(tǒng)籌基金高積累，如迪慶州州本級(jí)，累計(jì)統(tǒng)籌基金結(jié)余5410萬元，可支付年限長(zhǎng)達(dá)6.73年（80.75個(gè)月）。
實(shí)行州市級(jí)統(tǒng)籌后，機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)由同級(jí)財(cái)政年初預(yù)算撥付給參保單位，再由單位按月向地稅繳納，再未出現(xiàn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位新欠費(fèi)現(xiàn)象，2011年全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳率達(dá)99.18%，比2010年提高了0.07個(gè)百分點(diǎn)。

2.2“雙改單”大大減輕企業(yè)繳
費(fèi)負(fù)擔(dān)由于對(duì)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）理解 ……（未完，全文共6804字，當(dāng)前僅顯示2389字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《職工基本醫(yī)保州市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行分析（基于云南省的實(shí)踐）》）