云南省建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方法與成效

云南省建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方法與成效

1　研究背景
2003 年云南省成為全國首批 4 個(gè)新農(nóng)合試點(diǎn)省之一, 2007年云南省比全國提前一年實(shí)現(xiàn)了全省覆蓋的目標(biāo), 2010 年云南省農(nóng)民參合率達(dá)到95. 29% , 全省農(nóng)村居民基本做到了應(yīng)保盡保。隨著籌資水平的提高, 云南省新農(nóng)合報(bào)銷范圍逐年增加、報(bào)銷比例和最高報(bào)銷限額(封頂線) 不斷提高, 保障水平明顯提升。因此研究云南省新農(nóng)合制度建立和完善的過程, 總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法不僅對鞏固和完善云南省新農(nóng)合制度有著十分重要的意義, 而且對于全國各省新農(nóng)合制度建設(shè)也有較好的借鑒價(jià)值。
2　云南省建立和完善新農(nóng)合制度的主要方法和措施
2. 1　政府加強(qiáng)組織引導(dǎo), 財(cái)政保障投入, 為新農(nóng)合制度建
設(shè)奠定基礎(chǔ)由于云南省大部份縣( 市、區(qū)) 是貧困縣, 地方財(cái)政配套資金的及時(shí)到位是云南省新農(nóng)合制度建設(shè)成功的關(guān)鍵, 因此從新農(nóng)合試點(diǎn)開始, 省委、省政府就決定, 云南省與全國同步統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn), 且88 個(gè)貧困縣和邊境縣的地方財(cái)政配套補(bǔ)助資金全部由省級財(cái)政承擔(dān)。省級承擔(dān)的補(bǔ)助資金占到了地方財(cái)政補(bǔ)助資金總額的 80. 8% , 在很大程度上減輕了貧困地區(qū)的財(cái)政壓力, 保證了新農(nóng)合基金的及時(shí)到位。

2. 2　加強(qiáng)制度建設(shè)、創(chuàng)新管理辦法, 規(guī)范新農(nóng)合運(yùn)作
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夫妻, 全額資助其參加新農(nóng)合, 確保了新農(nóng)合制度的公平性和可及性。

2. 4　廣泛宣傳, 創(chuàng)新服務(wù)模式, 引導(dǎo)農(nóng)民參合
新農(nóng)合制度建立之初, 由于農(nóng)民對制度不了解, 參合籌資工作很困難, 云南省廣泛宣傳新農(nóng)合政策, 并采取滾動(dòng)籌資、經(jīng)常性籌資、定時(shí)定點(diǎn)籌資等靈活的辦法籌集資金, 主動(dòng)做好農(nóng)民繳費(fèi)服務(wù), 方便農(nóng)民參合, 降低了參合籌資成本, 確保了云南省參合率逐年穩(wěn)步上升。

2. 5　統(tǒng)一補(bǔ)償模式, 充分發(fā)揮新農(nóng)合互助共濟(jì)的作用
全國新農(nóng)合試點(diǎn)初期很多地方試行門診家庭賬戶, 而云南省通過對門診統(tǒng)籌與家庭賬戶兩種模式比較的研究, 認(rèn)識到門診統(tǒng)籌優(yōu)于家庭賬戶, 更能充分發(fā)揮新農(nóng)合的互助共濟(jì)作用,因此從2006 年開始就在全國首開先河, 要求云南省新開展的縣原則上都實(shí)行門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式, 2008 年方案調(diào)整培訓(xùn)時(shí)進(jìn)一步要求全省各縣全部實(shí)行門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式, 因此云南省除未開展門診減免的3 個(gè)縣外, 全部實(shí)行了門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的補(bǔ)償模式。

2. 6　加強(qiáng)新農(nóng)合信息分析, 指導(dǎo)基層加強(qiáng)監(jiān)管、科學(xué)制定
實(shí)施方案云南省從新農(nóng)合試點(diǎn)開始統(tǒng)計(jì)信息報(bào)表就實(shí)行月報(bào)制, 從2008 年開始省合管辦就指導(dǎo)各縣( 市、區(qū)) 加強(qiáng)對新農(nóng)合運(yùn)行信息的分析利用, 通過每個(gè)月對信息報(bào)表的分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層合管辦和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題, 有針對性地進(jìn)行監(jiān)管, 提高了監(jiān)管效率和水平。從2007 年四季度開始省合管辦每季度對全省新農(nóng)合運(yùn)行情況進(jìn)行分析, 定期召開專題會(huì)議對全省新農(nóng)合運(yùn)行情況和督查調(diào)研情況進(jìn)行分析研究, 及時(shí)指導(dǎo)各地進(jìn)行補(bǔ)償方案調(diào)整。

2. 7　加強(qiáng)基金管理和審核, 確保新農(nóng)合基金安全
云南省各縣嚴(yán)格按照財(cái)政部和衛(wèi)生部共同制定的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》有關(guān)規(guī)定對基金實(shí)行監(jiān)督管理, 全省新農(nóng)合統(tǒng)籌基金全部用于支付參合農(nóng)民住院費(fèi)用和門診費(fèi)用等補(bǔ)償支出。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立健全了內(nèi)部管理制度, 定期或不定期向社會(huì)公告基金收支和結(jié)余情況, 接受社會(huì)監(jiān)督。在基金的審核報(bào)付中, 做到認(rèn)真細(xì)致, 從_上、機(jī)制上保證了新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行。

2. 8　加強(qiáng)應(yīng)用性研究, 及時(shí)總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)
云南省圍繞新農(nóng)合建設(shè)中出現(xiàn)的問題加強(qiáng)應(yīng)用性研究, 指導(dǎo)實(shí)際工作, 通過科研發(fā)現(xiàn)新農(nóng)合運(yùn)行中存在的問題, 及時(shí)指導(dǎo)各縣在次年方案調(diào)整時(shí)科學(xué)測算, 使基金使用更加合理, 參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。
各縣在新農(nóng)合制度建設(shè)中, 也注重探索和創(chuàng)新管理機(jī)制及運(yùn)行機(jī)制, 省合管辦及時(shí)對各縣好的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行總結(jié)并在全省推廣, 促進(jìn)新農(nóng)合制度健康發(fā)展。比較突出的有:
2. 8. 1　尋甸縣實(shí)行滾動(dòng)籌資, 云縣、彌渡縣實(shí)行經(jīng)常性籌
資: 在新農(nóng)合試點(diǎn)初期, 由于農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知度不高, 資金籌集成本很高, 云縣、彌渡縣探索了經(jīng)常性籌資; 尋甸縣探索滾動(dòng)籌資, 并對不同籌資方式進(jìn)行成本測算, 通過實(shí)踐檢驗(yàn)滾動(dòng)籌資方便了農(nóng)民參加新農(nóng)合, 降低了籌資成本, 從而使尋甸縣的滾動(dòng)籌資模式得到了衛(wèi)生部的肯定和推廣, 云南省也進(jìn)行了推廣。目前云南省大部分壩區(qū)縣都已實(shí)行定時(shí)、定點(diǎn)籌資, 山區(qū)也普遍實(shí)行了滾動(dòng)籌資、經(jīng)常性籌資, 大大降低了籌資成本。

2. 8. 2　祿豐經(jīng)驗(yàn): 云南省以祿豐縣為代表的部分地區(qū)積
極探索新農(nóng)合“門診總額付費(fèi)制”和“住院床日付費(fèi)制”等支付方式改革, 這些支付方式, 大幅降低了醫(yī)藥費(fèi)用, 受到廣大農(nóng)民群眾的歡迎。2009年初, 省衛(wèi)生廳在祿豐縣召開了全省新農(nóng)合支付方式改革會(huì)議, 在每個(gè)州市選擇了 1 個(gè)縣(市、區(qū)) 作為試點(diǎn), 推廣“祿豐經(jīng)驗(yàn)”。到2010 年底全省開展新農(nóng)合支付方式改革的縣(市、區(qū))已達(dá)到34個(gè), 開展了“門診總額付費(fèi)制”、“住院床日付費(fèi)制”、“單病種付費(fèi)”、“平均住院費(fèi)用限價(jià)”等試點(diǎn), 為探索新時(shí)期醫(yī)改背景下的農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)工作積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

2. 8. 3　宣威市藥品競價(jià)采購、統(tǒng)一配送模式: 宣威市通過
探索研究, 總結(jié)出藥品統(tǒng)一競價(jià)、集中配送的采購模式, 藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到 40% , 做到了“一個(gè)統(tǒng)一、兩個(gè)同價(jià)、三個(gè)確保、四個(gè)滿意”, 即: 藥品集中統(tǒng)一競價(jià)、配送; 競價(jià)后的藥品與市場同價(jià), 同種藥品在所有各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中同價(jià); 確保配送藥品質(zhì)量、確保配送率、確保配送藥品回款率; 做到了群眾滿意、政府滿意、社會(huì)滿意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿意。使患者用上了放心實(shí)惠藥, 防范了藥品回扣、開單提成等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生, 一定程度上有效緩解了當(dāng)時(shí)藥品價(jià)格虛高和人民群眾看病貴的問題。這一成功經(jīng)驗(yàn)在2006 年12 月2 日《人民日報(bào)》頭版頭條刊登, 2007年 9月, 省政府在宣威市召開現(xiàn)場會(huì), 總結(jié)和推廣“宣威市藥 ……（未完，全文共7190字，當(dāng)前僅顯示2525字，請閱讀下面提示信息。收藏《云南省建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方法與成效》）