醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(由超級細(xì)菌引發(fā)的思考)

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(李必強(qiáng))
-------由超級細(xì)菌引發(fā)的思考

摘要：過度濫用抗生素引起超級細(xì)菌的產(chǎn)生，而利益驅(qū)使是醫(yī)生過度濫用抗生素的原動(dòng)力。究其根源是醫(yī)療過度市場化，嚴(yán)重低估醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值，從而導(dǎo)致看病難、看病貴，人民的生命健康得不到保障。因此建立公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)換醫(yī)療保障體系，提高醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，轉(zhuǎn)變醫(yī)生考核體系，降低藥品的價(jià)格，減少藥品流通環(huán)節(jié)是解決目前醫(yī)療問題的關(guān)鍵。
關(guān)鍵詞：超級細(xì)菌、濫用抗生素、醫(yī)療改革、勞動(dòng)價(jià)值

從2002年開始，近幾年我國在預(yù)防疾病控制方面開始重視。然而仿佛越重視問題越多，新的病原微生物不斷出現(xiàn)，繼非典之后，禽流感,豬鏈球菌，甲型H1N1流感，超級細(xì)菌都引起世界恐慌。有人說，按目前的情況看，仿佛人不是地球的主人，而微生物才是地球的主宰者�？v觀抗生素的發(fā)展史，從發(fā)現(xiàn)青霉素開始隨后的2-3月內(nèi)就出現(xiàn)了耐藥菌株，每一種新發(fā)現(xiàn)的抗生素都伴隨耐藥菌株的出現(xiàn)，直到今天出現(xiàn)的超級細(xì)菌，已經(jīng)走在新藥發(fā)現(xiàn)之前，據(jù)專家推斷，要發(fā)現(xiàn)消滅超級細(xì)菌的新藥可能需要10-20年，也就意味著我們將面臨無法控制的疾病的威脅幾十年。那么這一切都該誰來負(fù)責(zé)呢？
作為一名臨床醫(yī)務(wù)工作者，近幾年在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，高檔抗生素的濫用已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重。事實(shí)上在臨床統(tǒng)計(jì)中，
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且可以實(shí)現(xiàn)排他式消費(fèi)和受益，因而存在很高的利潤空間。因而把醫(yī)療推向市場化導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)傾向于三類產(chǎn)品，這也是近些年來我國的公立醫(yī)院大打“設(shè)備牌”，不斷引進(jìn)高、精、尖設(shè)備儀器，使用高檔抗生素和保健品而不愿意做基本醫(yī)療服務(wù)的根本原因。
其次，政府沒有認(rèn)可醫(yī)療服務(wù)工作者的勞動(dòng)性質(zhì)，因而也就沒有相應(yīng)勞動(dòng)價(jià)值的補(bǔ)償。作為臨床一線的醫(yī)生, 其所從事的面向患者的診療活動(dòng)本質(zhì)上是一種集成創(chuàng)新活動(dòng)[2]。而不是跟工廠里做計(jì)件的工人一樣，以產(chǎn)品的計(jì)件來論其勞動(dòng)價(jià)值。作為臨床醫(yī)生他不僅要做好目前的醫(yī)療服務(wù)，還需要不斷吸收新的知識(shí)來預(yù)測和處理患者難以預(yù)料的不確定的情況.另外臨床醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)不能以某個(gè)人的工作量來計(jì)算，而是集體的智慧和工作經(jīng)驗(yàn)的積累，還有一些不產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的活動(dòng)，比如院感的控制，臨床藥學(xué)服務(wù)等等。何況醫(yī)生的工作是沒有上下班的區(qū)分，即使你今天不在醫(yī)院里，但你主管的病人一直裝在醫(yī)生的心里，無論你在哪里，無論是白天還是半夜，只要你主管的病人有需求，你必須第一時(shí)間對病人進(jìn)行全面服務(wù)。中國現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制嚴(yán)重忽略和低估了決定醫(yī)療安全和有效性的關(guān)鍵活動(dòng)--醫(yī)生所從事的集成性的診療服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整合活動(dòng)及其價(jià)值, 因此而發(fā)生的對醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的嚴(yán)重低估是當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)的整體效率和有效性難以提高的重要原因之一。2009年的醫(yī)療_改革方案強(qiáng)調(diào)推進(jìn)公立醫(yī)院改革, 加大政府投入, 改革公立醫(yī)院管理_和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制, 提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革, 調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性。如何在醫(yī)療服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)制度和補(bǔ)償制度中, 完善對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償與激勵(lì)機(jī)制, 尊重醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值, 從而有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性, 是成功的醫(yī)療_改革所需要解決的核心問題之一。
第三，沒有健全的醫(yī)療保障體系，盲目的采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”來進(jìn)行勞動(dòng)價(jià)值的補(bǔ)償帶來了一系列的社會(huì)問題。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)_下采用的公費(fèi)醫(yī)療主要是企事業(yè)單位買單，農(nóng)民的醫(yī)療沒有任何保障。在市場經(jīng)濟(jì)的條件下，很多大的企業(yè)單位逐漸破產(chǎn)，公費(fèi)醫(yī)療就成為奢侈品，很多人員因?yàn)橄聧彾鴽]人買單，只有自己掏錢。由于醫(yī)療市場化，醫(yī)生的價(jià)值得不到體現(xiàn)，醫(yī)生的積極性沒有了，醫(yī)生都成為了商人，因此看病貴自然就不是什麼新鮮事了。
從2005年開始，國家就已經(jīng)在逐步探索醫(yī)療改革的模式，那么如今的現(xiàn)狀又如何呢？這5年來不僅沒有改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，反而使得很多醫(yī)院以追求經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，大肆引進(jìn)高精端的儀器，盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，甚至采用融資的手段將醫(yī)院的某些部門承包給個(gè)別的投資商，整個(gè)醫(yī)院僅僅保留了醫(yī)院的外殼，其內(nèi)容完全是為了追求經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)院不是希望病人越少越好，而是病人越多越好，嚴(yán)重違背社會(huì)主義的基本性質(zhì)。國家雖然一直在強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)是公益性事業(yè)，但是就是不承認(rèn)醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)院的所有運(yùn)行費(fèi)用2/3以上靠自己掙，醫(yī)生的獎(jiǎng)金也靠醫(yī)生自己掙。就拿目前在醫(yī)院工作15年的大學(xué)本科生，副高以上職稱，一月的基本工資才1500元左右，副高以下職稱的人員工資還要低，大約就只有1200元左右，你說醫(yī)生他不盯著病人的錢口袋才怪。就目前一個(gè)沒有任何文化的擦皮鞋的人員，平均每天20雙鞋，每雙2-5元，一月下來都是1200元以上。商場營業(yè)員每月基本工資+提成都在2000元以上，你說作為醫(yī)生他經(jīng)過這么多年的培訓(xùn)，而且醫(yī)療在不斷進(jìn)步，還必須不斷學(xué)習(xí)和投入，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)也很大，工作沒有上下班，還不如一個(gè)營業(yè)員，他必須想辦法補(bǔ)充自己的錢袋子。因此才有很多護(hù)士寧愿去當(dāng)營業(yè)員，有個(gè)別醫(yī)生下海去擺攤。如果政府不把醫(yī)生的工資提高，如果不把經(jīng)濟(jì)考核轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)效益考核，那么政府無論整麼也遏制不了看病貴。即使藥品采用零差率，即使出臺(tái)很多政策打擊過度醫(yī)療，那么不承認(rèn)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值只有一個(gè)后果，很多醫(yī)務(wù)工作者就會(huì)改行，醫(yī)療水平就會(huì)下降，整個(gè)醫(yī)療保障體系就會(huì)癱瘓。
那么要解決上述矛盾，首先要建立健全、可行的醫(yī)療保障體系。建立健全的醫(yī)療保障體系，首先政府要把醫(yī)療服務(wù)的公益性放在第一位，政府必須吸取以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和結(jié)合國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，大力投入資金，筑起基本醫(yī)療保障的網(wǎng)底，要讓老百姓能夠享受基本的醫(yī)療服務(wù)。
當(dāng)然政府沒有那么大的資金負(fù)擔(dān)所有的人員的醫(yī)療費(fèi)用，因此就應(yīng)該像“車險(xiǎn)”那樣實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，由患者在無病的時(shí)候繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)金。另外就是由工作單位負(fù)責(zé)繳納一定的醫(yī)療保險(xiǎn)金（農(nóng)民可以由集體、社會(huì)公益基金會(huì)提供大病的醫(yī)療保障）。對于經(jīng)濟(jì)條件較好的可以采用商業(yè)醫(yī)療和大病保險(xiǎn)作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充[3] ……（未完，全文共4796字，當(dāng)前僅顯示2422字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革痼疾淺析(由超級細(xì)菌引發(fā)的思考)》）