醫(yī)療保險處上半年工作總結(jié)及下半年工作打算

目錄/提綱：……
一、基本情況：
二、主要做法
一是嚴(yán)格申報基數(shù)制度
二是嚴(yán)格審計繳費(fèi)基數(shù)
一是完善定點(diǎn)協(xié)議
二是大力治理門診“三亂”現(xiàn)象
三是嚴(yán)格住院費(fèi)用核對制度
四是從嚴(yán)審核各項費(fèi)用
五是獎懲考核緊密掛鉤
三、存在的主要問題：
一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險
二是縣屬企業(yè)參保困難
三是工傷、生育保險市配套文件還沒有出臺，所以我縣相應(yīng)的操作辦法也無法制定
四、下半年工作打算：
一要加大擴(kuò)面工作力度
二要加大繳費(fèi)基數(shù)的審核力度
三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系
一是把好定點(diǎn)關(guān)，健全準(zhǔn)入與退出機(jī)制
二是把好監(jiān)控關(guān)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
三是把好審批關(guān)，防止基金浪費(fèi)與流失
四是把好服務(wù)關(guān)，及時報銷各類費(fèi)用
……

　　醫(yī)療保險處上半年工作總結(jié)及下半年工作打算
　　2007年上半年，我縣醫(yī)療、工傷、生育三項保險參保單位逐漸增加，人員不斷增多，醫(yī)�；鹗罩胶猓瑐�人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度得到社會認(rèn)同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升。
　　一、基本情況：
　　1、參保人數(shù)。截止2007年6月，全縣醫(yī)療保險參保單位達(dá)294家，參保人數(shù)達(dá)21200人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13946人，單建統(tǒng)籌7254人。全縣參加工傷、生育保險各21721人。
　　2、收支情況。截止2007年6月，醫(yī)療保險基金歷年收入5040萬元，其中基本醫(yī)療基金收入4057萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入983萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2981萬元，其中基本醫(yī)療基金支出278
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病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。三是嚴(yán)格住院費(fèi)用核對制度。對定點(diǎn)醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費(fèi)用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機(jī)、走訪住院病人、核對費(fèi)用清單等，杜絕各項不合理的收費(fèi)，達(dá)到減輕個人負(fù)擔(dān)、減少醫(yī)�；鹬С龅哪繕�(biāo)。四是從嚴(yán)審核各項費(fèi)用。嚴(yán)格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)�；鸬睦速M(fèi)與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，堅決不予報銷。五是獎懲考核緊密掛鉤。醫(yī)保年度考核，對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進(jìn)行了評比打分。對年終考評得分較少的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們還扣除10%的風(fēng)險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。
　　4、健全完善醫(yī)保制度，使參保人員就醫(yī)購藥行為不斷規(guī)范。對門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。就診時必須使用ic卡進(jìn)入微機(jī)處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準(zhǔn),其他形式發(fā)票不予報銷。經(jīng)批準(zhǔn)的慢性病人在門診就診時，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對應(yīng)，超出范圍部分，費(fèi)用自理，不予報銷。對轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費(fèi)用、藥店購藥費(fèi)用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費(fèi)用一律不予報銷。
　　三、存在的主要問題：
　　1、擴(kuò)面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人。 縣屬企業(yè)因經(jīng)濟(jì)效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費(fèi)連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費(fèi)用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴(kuò)面壓力將加大。三是工傷、生育保險市配套文件還沒有出臺，所以我縣相應(yīng)的操作辦法也無法制定。
　　2、縣財政負(fù)擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負(fù)擔(dān)的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因?yàn)榭h財政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)較低。同時公務(wù)員補(bǔ)助政策也沒有實(shí)行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療保險費(fèi)每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低。
　　3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟(jì)效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策難以實(shí)行，單位 ……（未完，全文共3016字，當(dāng)前僅顯示1523字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保險處上半年工作總結(jié)及下半年工作打算》）