改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點政策建議

目錄/提綱：……
一、整合財政對農(nóng)民的優(yōu)惠政策，在糧食生產(chǎn)區(qū)將直補與合作醫(yī)療“掛鉤”推行
二、調(diào)整西部地區(qū)和財政困難地區(qū)不同財政層級的職責分工
三、順應農(nóng)民心理，改變籌資順序，創(chuàng)新農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資模式
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　　內(nèi)容提要：推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是全面建設小康社會的“雪中送炭”的重大舉措，但其初期對農(nóng)民的籌資（收“份子錢”）有一定困難。如何在現(xiàn)行政府財力安排框架內(nèi)（或作適當小的調(diào)整）較快地、低成本地推開農(nóng)村合作醫(yī)療？本文根據(jù)基層調(diào)查提出了三項具體政策建議：1、在糧食主產(chǎn)區(qū)將現(xiàn)行“直補”與合作醫(yī)療“掛鉤”推行；2、在縣鄉(xiāng)財政嚴重困難地區(qū)調(diào)整不同層級財政的職責分工，適當加大省市籌資份額；3、選擇部分地區(qū)試行順應農(nóng)民心理改變籌資順序的新籌資模式。
　　2006年1月16日《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦發(fā)〔2006〕3號）中，政府承諾對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人補助20元，其中中央財政負擔10元、地方財政負擔10元。到目前為止，全國300余個試點縣都已經(jīng)在此框架下完整運行了一個年度，并進入了第二個年度。根據(jù)實地調(diào)研情況，我們建議積極考慮整合2006年以后
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，為從財政給農(nóng)民的優(yōu)惠補助中統(tǒng)一抵扣。這種合作醫(yī)療籌資辦法，可以首先選取糧食主產(chǎn)省份，將國家對種糧農(nóng)民的直補資金，切出每人10元，作為農(nóng)民參加合作醫(yī)療的“份子錢”同時明白告訴農(nóng)民其已具有享受合作醫(yī)療的身份、以及從看小病到看大病的全套待遇情況。這種做法的好處，是避開了政府與單個農(nóng)民之間先“發(fā)錢”后“收錢”的煩瑣工作流程，通過財政直補與合作醫(yī)療的“掛鉤”推行，低成本、高效率地完成了合作醫(yī)療所需的向農(nóng)民籌資的過程，從而可以迅速地以近乎“全覆蓋”的規(guī)模展開合作醫(yī)療體系建設，而財政不必多花一分錢（調(diào)研中我們就此種方案征求過農(nóng)村基層干部的意見，得到了積極贊同的反映）。
　　當然，如實行這種“掛鉤”辦法，另外還需要對三類人員作出具體的明確規(guī)定，一類是無法耕種土地或無地可種的農(nóng)民，另一類是有地不種而將土地轉(zhuǎn)包出去的外出打工農(nóng)民，還有一類是有地不耕作糧食作物的農(nóng)民。對于那些因病、因老、因殘而無法耕種土地的農(nóng)民，需要繼續(xù)通過社會救助的方法籌措其合作醫(yī)療中個人負擔的份子錢；對于那些因工業(yè)化、城鎮(zhèn)化而失地的農(nóng)民，則需繼續(xù)采取動員方式（一般而言因其務工生活相對富裕，工作難度較�。�。對于那些因外出打工而把土地轉(zhuǎn)包給他人耕種的農(nóng)民，可以試行由轉(zhuǎn)包出土地的農(nóng)民和轉(zhuǎn)包入土地的農(nóng)民平均負擔，但資金仍然從國家對種糧農(nóng)民的直補資金中支付；對于那些種植非糧食作物的農(nóng)民，可以視不同情況，或由農(nóng)民自己負擔（一般經(jīng)濟作物可取此種辦法），或由財政給予部分補助（某些需扶持的退耕還林、還草農(nóng)民，也可從其補助中“掛鉤”扣除）。
　　二、調(diào)整西部地區(qū)和財政困難地區(qū)不同財政層級的職責分工
　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的試點模式是中央財政每人每年補助10元，地方財政每人每年補助10元，農(nóng)民每人每年自行負擔10元。許多地方財政的分攤比例是：省級財政（40%），地級市財政（30%），縣（市）財政（30%）。這種地方財政層層配套的做法讓許多貧困地區(qū)的試點縣不得不從已經(jīng)很拮據(jù)的財政中擠出一部分財力安排配套，有的地方干脆直接將試點定在財政狀況較好的縣。財政狀況好的縣（市）往往農(nóng)民的收入水平也較高，自身抵御疾病風險的能力也相應較強，因而并不能真實反映保障農(nóng)民基本醫(yī)療福利的現(xiàn)實難度和很好發(fā)揮“雪中送炭”的效果。我們認為試點的重心應該放在貧困縣，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的一個重要目的是要解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。
　　在實地調(diào)研中，可以發(fā)現(xiàn)實際上縣級財政的投入比省級財政和市級財政的投入都要多。因為縣級財政不僅要安排配套支出，而且還要承擔相當大的宣傳組織費用和運轉(zhuǎn)管理費用。許多縣級政府出于不得已，還將部分費用轉(zhuǎn)嫁給了衛(wèi)生機構（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級診所）。
　　比如，根據(jù)對河南省長葛市的調(diào)查，2006年8月發(fā)動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開銷，達到了41萬元，其中縣級財政投入16.9萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政投入3.9萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院投入20.8萬元。這部分資金投入主要用于宣傳發(fā)動和印制就診證、登記表等耗材支出。另外長葛市為管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療，在市衛(wèi)生局下面專門成立了一個二級單位——市農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，編制10人，采用微機網(wǎng)l管理。為此縣財政出資購買硬件21萬元，軟件5.5萬元，每年網(wǎng)絡維護費用0.6萬元。長葛市確定了21個合作醫(yī)療定點管理機構，分設于市里的幾個大的醫(yī)院和所屬 ……（未完，全文共5068字，當前僅顯示1779字，請閱讀下面提示信息。收藏《改進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資模式三點政策建議》）