系統(tǒng)化整體護理業(yè)務質量管理的探討

　　摘要 采用小講課、業(yè)務課、提問的方式，對本科護士分兩個階段（系統(tǒng)化整體護理的初始階段和改進階段）進行系統(tǒng)化整體護理理論和實踐的業(yè)務訓練。并采用自制的護理業(yè)務質量評價標準抽查了兩個階段的護理環(huán)節(jié)質量和終末質量，對業(yè)務質量管理的模式進行了探討。結果：訓練后85％以上護士能熟練進行一日評估、作出護理斷并采取有效措施、一日評估、護理診斷質量明顯高于訓練前：三級管理模式充分發(fā)揮了各級護理人員的積極性，改變了以往醫(yī)囑加常規(guī)的被動護理局面，密切了護患關系。
　　關鍵詞 整體護理 質量管理 業(yè)務訓練
　　total quality management of nursing services/jiang qi*ia//chinese hospital management.—1997,17（10）：52—53
　　theoretical and practical nursing trainings,both systematic and overa11,were carried out for nurses of the author's department in small gruops and by two stages, i
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進階段。針對初始階段存在的問題如系統(tǒng)化整體護理理論概念模糊、一日評估不熟練、不規(guī)范、護理診斷不規(guī)范、不完整、不準確及護理記錄內容繁瑣費時多和不能體現(xiàn)為病人解決問題的過程與結果等，組織了為期6周的系統(tǒng)化整體護理臨床學習班，以北京醫(yī)科大學護理系編譯的《最新護理診斷手冊》和國家衛(wèi)生部護理中心出版的《系統(tǒng)化整體護理與模式病房建設》為教材，采用與初始階段相同的小講課、業(yè)務課、提問方式，理論聯(lián)系實踐復習了有關的基本概念、組織結構、表格組成、記錄要求，有重點地學習了護理診斷定義、美型、表述方式和本科常見的護理診斷規(guī)范提法、診斷依據(jù)及相關因素，同時組織護士進行一日評估的規(guī)范訓練，具體做法是：先抽高學歷層次的護師2人（大專以上）演示一日評估的過程及步驟，集體討論，護士長綜合分析后確定“一日評估的規(guī)范操作（肺部聽診、意識、語言、皮膚痛溫覺、肌力和握力檢查）、步驟（從頭至腳）和時間要求（5分鐘）。然后從護師到護士每人輪流演示一次。學習班結束前組織一次討論會，討論制訂本�？菩枳髯o理評估的病人范圍、病區(qū)護理哲理，修訂專科病人住院評估單。
　　1.3業(yè)務管理模式與方法
　　我們采用臨床護士、護理組長和護士長三級管理模式。具體做法為：臨床護士每日對照病區(qū)護理哲理按護理程序為病人解決問題，每季對照專業(yè)護士職責條文(1)檢查自己的護理行為是否符合整體護理質量要求，找出問題，制訂改進措施。護理組長每日對本組、本班護士所作的一日評估、護理診斷、記錄質量進行審修，每周作出綜合評價，對質量問題向本人反饋，并向護士長提供資料。護士長在每周護理查房中檢查評價每個護士為病人所作出的擴理診斷的準確、規(guī)范性，并按自制的評估標準對每一份入院估計、住院估計、護理診斷、記錄質量進行環(huán)節(jié)質量和終未質量監(jiān)控，評出優(yōu)良中差，找出存在問題，作為制訂改進計劃的依據(jù)。每月抽查每個護士的一日評估質量一次，并按專業(yè)護士職責條文評價護士的行為，找出問題與護理組長共同修訂下一個月的訓練計劃。如此周而復始估計、計劃、實施、評價的管理程序。
　　2結果
　　2.1初始階段和改進階段分別抽查了8名和10名護上的一日評估，以動作規(guī)范、步驟準確，收集資料有重點、符合病人狀況，應用技巧得當、時間符合要求力評價標準，評出優(yōu)良中差，比較兩個階段的一日評估質量，結果見表1。
　　2.2初始階段于1995年7～9月抽查了8名護士的每周1次護理環(huán)節(jié)質量，計112人次和45例終末質量。改進階段抽查1995年12月～1996年1月10名護士的護理環(huán)節(jié)質量，計16o人次和61例終末質量�，F(xiàn)以優(yōu)良中差為質量標準，比較兩個階段的環(huán)節(jié)質量和終未質量，見表2、表3。
　　3討論
　　3.1我國護理管理現(xiàn)狀和系統(tǒng)化整體護理的業(yè)務管理要求及本研究的目的
　　自從1980年我國引進護理程序以來，與之相適應的護理管理方法已有不少報道(2-4)。但是由于歷史及主觀認識的原因和我國護理管理_不夠健全、人員不足、管理水平偏低等，致使護理管理發(fā)展緩慢，至今尚未形成完整而合理的護理管理體系，嚴重影響了我國護理學科的發(fā)展及護理質量的提高(1)，本科將護理程序應用于臨床護理已有多年，在業(yè)務管理中雖然摸索了一些方法并積累了一些經驗，但與先進管理水平比還存在差距，最為突出的是管理缺乏系統(tǒng)化，如沒有融護理程序于護理管理中，護理診斷不規(guī)范、不統(tǒng)一，缺乏相應的標準評價護理計劃的實施及效果等。而系統(tǒng)化整體護理是以現(xiàn)代護理論、系統(tǒng)論、馬斯洛的需要層次論和解決問題學說為理論指導，以護理程序為核心，將護理臨床業(yè)務和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的模式(1)，此模式要求護士以病人為中心，每日都要應用護理程序的工作方法為病人解決問題，要求護士長每天根據(jù)病人的情況分配合適的護士去護理，把有限的人力、物力合理分工，充分利用，強調護士8小時在班8小時對病人負責，比責任制護理強調的1個病人從入院到出院由1個護士負責，8小時在班24小時負責的組織分工更為科學合理(5)。此模式還要求護士長對病區(qū)的護理服務狀況不斷實行質量監(jiān)督和改良。本研究的目的正是基于系統(tǒng)化整體護理的業(yè)務管理要求，期望通過對環(huán)節(jié)質量和終末質量的不斷監(jiān)督，找出問題，給予制定和實施改進措施，以保證病人得到良好的護理服務。
　　3.2環(huán)節(jié)質量和終未質量評價標準的制定及應用結果分析
　　1995年7月，我們按照護理部對危重、一級護理病人 ……（未完，全文共4615字，當前僅顯示2331字，請閱讀下面提示信息。收藏《系統(tǒng)化整體護理業(yè)務質量管理的探討》）