農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及政策建議

目錄/提綱：……
二是政府補(bǔ)貼農(nóng)民的資金有相當(dāng)部分被鄉(xiāng)鎮(zhèn)和地段級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以牟利手段吞掉
一、把下一階段農(nóng)村衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)上來
二、引導(dǎo)建立農(nóng)民健康合作組織，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和機(jī)制創(chuàng)新
三、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)改革為中心進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革
（二）落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)來源，整合農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展政策
（四）制訂農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平
（五）培育農(nóng)民健康合作組織
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　　農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及政策建議
　　近年來，人民群眾“看病難，看病貴”的問題越來越得到黨和政府的高度重視。政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作的投入在加大，對(duì)“新型合作醫(yī)療”的補(bǔ)貼在增加。這些舉措充分說明中國領(lǐng)導(dǎo)人已經(jīng)把農(nóng)民的健康和醫(yī)療問題放在了一個(gè)十分顯著的位置上，是“執(zhí)政為民”理念的一個(gè)重要體現(xiàn)。為從源頭上打破“小病不治拖成大病，治大病又需要消耗更多資源”這樣一個(gè)惡性循環(huán)，為了積極應(yīng)對(duì)傳染病控制和慢性病增加的雙重挑戰(zhàn)，有效解決農(nóng)村廣大人民群眾的基本醫(yī)療保健問題，我們建議政府把下一階段農(nóng)村衛(wèi)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)上來。
　　對(duì)現(xiàn)狀的分析
　　目前農(nóng)村衛(wèi)生的發(fā)展難題，是在有限資源緊約束的條件下，如何對(duì)高端（住院醫(yī)療）與低端（基本衛(wèi)生服務(wù)）兼顧發(fā)展還是優(yōu)先發(fā)展做出抉擇，這個(gè)抉擇因價(jià)值觀、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方式不同而眾口不一。我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村“看病難、看病貴”的主因，不僅僅由于投入不足，“重治輕防”、“重住院治療輕基礎(chǔ)醫(yī)療”，還有衛(wèi)
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建設(shè)的一個(gè)重要的組成部分。
　　政策建議
　　一、把下一階段農(nóng)村衛(wèi)生工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)到加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)上來。
　　所謂“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”就是針對(duì)一個(gè)社區(qū)人群的常見病和多發(fā)病所提
　　供的一攬子基本預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)。如果我們把衛(wèi)生服務(wù)的整個(gè)過程比作一條連續(xù)不斷的河流，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是做“上游”的無病早防(控制危害健康的危險(xiǎn)因素)以及有病早治(防止小病拖成大病)的工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的成本低，效果好。預(yù)防勝于治療是傳統(tǒng)的智慧。加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)不僅對(duì)于建立真正有效的公共衛(wèi)生體系具有打基礎(chǔ)的作用，也是及時(shí)預(yù)防和控制常發(fā)、多發(fā)和慢性病(治療成本高)的有力措施。衛(wèi)生部兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村兒童計(jì)劃免疫建卡率從1993年的87%下降到2003年的56%，這與農(nóng)村“三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)”的網(wǎng)底破裂有關(guān)。與此同時(shí)，農(nóng)村前兩位的慢性病(循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病)的患病率在10年間增加了近兩倍(從1993年的1.6%和2%分
　　別上升到2003年的3.1%和2.5%)。由于許多慢性病都與不良飲食習(xí)慣和行為方式有關(guān),通過加強(qiáng)衛(wèi)生宣教(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容)可以有效控制慢性病的發(fā)生與發(fā)展，而僅僅通過“保大病”的“新型合作醫(yī)療”難以解決日益增長的醫(yī)療費(fèi)用。
　　加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)重要的“便民工程”和“惠民工程”，全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：61%的農(nóng)村病人是在村一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而2003年全國農(nóng)村尚有23%的行政村沒有村衛(wèi)生室。有村衛(wèi)生室的地方，絕大多數(shù)村醫(yī)成了靠賣藥維持生計(jì)的個(gè)體醫(yī)生，包括預(yù)防保健在內(nèi)的真正意義上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒能開展起來。即使是建立了“新型合作醫(yī)療”制度的地區(qū)，雖然一部分患“大病”的群眾得到一定的費(fèi)用補(bǔ)償，絕大多數(shù)群眾就近就醫(yī)的環(huán)境也沒有得到改善，邊遠(yuǎn)山區(qū)缺醫(yī)少藥的問題仍然十分嚴(yán)重。針對(duì)這個(gè)問題，個(gè)別地方政府和農(nóng)民組織例如湖北省恩施土家族自治州政府和陜西省洛川地段“舊地段鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社”從實(shí)際出發(fā)，大力抓了“重點(diǎn)村衛(wèi)生室”或統(tǒng)領(lǐng)周邊幾個(gè)村的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”的建設(shè)，深受群眾歡迎。
　　二、引導(dǎo)建立農(nóng)民健康合作組織，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和機(jī)制創(chuàng)新。
　　與城市改制不同，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屬于_和制度創(chuàng)新，其關(guān)鍵是解決推動(dòng)_、制度創(chuàng)新的動(dòng)力、能力和壓力機(jī)制的問題。陜西洛川地段舊地段鎮(zhèn)以組織農(nóng)民醫(yī)療合作社為突破口進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，取得了明顯效果。在當(dāng)?shù)卣С窒拢f地段鎮(zhèn)農(nóng)民醫(yī)療合作社（鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合）于2004年月建立，全鎮(zhèn)農(nóng)民成為社員，各村選農(nóng)醫(yī)合代表，形成村代表到鎮(zhèn)代表會(huì)的代議制的農(nóng)民自治組織。鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合通過集體籌款、集體簽約、集體購買、集體監(jiān)督的方式，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向下布點(diǎn)建立衛(wèi)生站，提供規(guī)定內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)需方（鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)合）對(duì)供方（鎮(zhèn)衛(wèi)生院）既補(bǔ)償又制衡，在互動(dòng)中走向動(dòng)態(tài)平衡。農(nóng)醫(yī)合鎮(zhèn)（小）統(tǒng)籌試圖與當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的地段（大）統(tǒng)籌相配合，探索一個(gè)大小統(tǒng)籌結(jié)合、地段鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新模式。試點(diǎn)的效果是：1、以集體籌資買社區(qū)服務(wù)的方式補(bǔ)償衛(wèi)生人員的服務(wù)成本，規(guī)定藥價(jià)降低到進(jìn)價(jià)的7%以下，且收支兩條線，服務(wù)人員的收入一律工資化，與賣藥牟利徹底脫鉤，解決了動(dòng)力機(jī)制的問題。2、農(nóng)醫(yī)合與鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽署規(guī)定明確的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)議（統(tǒng)一進(jìn)藥、統(tǒng)一定價(jià)、免費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防保健、健康檔案、慢病追蹤、康復(fù)隨訪、健康教育、24小時(shí)值班等7項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)），且各村農(nóng)醫(yī)合代表（34人），每月以信息傳遞卡和服務(wù)反饋卡對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行滿意度調(diào)查，形成切實(shí)可行的監(jiān)督制度，建立了一支活躍在農(nóng)村基層的農(nóng)民衛(wèi) ……（未完，全文共5474字，當(dāng)前僅顯示1922字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生組織體系建設(shè)的現(xiàn)狀分析及政策建議》）